MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Гипотонические состояния при изолированной систолической артериальной гипертензии

К повышению систолического артериального давления и пульсового давления при изолированной систолической артериальной гипертензии приводит увеличение жесткости аорты, крупных артерий и нарастание скорости пульсовой и отраженной волн давления. Высокое пульсовое давление является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пульсовое давление 100 мм рт. ст. и выше ведет к увеличению пульсирующего напряжения сосудистой стенки, дегенерации, разрывам и фрагментации медии, повреждению эндотелия, разрывам атеросклеротических бляшек, способствует развитию гипертрофии левого желудочка, сердечной и цереброваскулярной недостаточности.

Идеальный препарат для лечения изолированной систолической артериальной гипертензии должен снижать систолическое артериальное давление постепенно, плавно, в течение суток; положительно влиять на проведение пульсовой и отраженной волны; улучшать состояние органов-мишеней; улучшать прогноз изолированной систолической артериальной гипертензии.

Целевой уровень систолической артериальной гипертензии - 140 мм рт.


ст. В ряде случаев при длительной, нелеченой изолированной систолической артериальной гипертензией и тяжелой церебральной и кардиальной патологии допустимо снижение систолического артериального окружения до 160 мм рт. ст. Достигать целевого уровня необходимо медленно, постепенно титруя дозу, в течение нескольких недель.

При лечении изолированного систолического артериального давления предпочтительны анти-гипертензивные препараты пролонгированного действия, обеспечивающие продолжительный контроль артериального давления на необходимом уровне, с учетом циркадных ритмов. Наиболее приемлемы антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, диуретики, ингибиторы ангиотензипревращающего фермента, блокаторы АТ1-рецепторов, в-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами, влияющие на патогенетические механизмы изолированной систолической артериальной гипертензии.

У больных изолированной систолической артериальной гиперетензией артериальное давление нередко довольно лабильно.


В пожилом возрасте и при снижении растяжимости аорты наблюдается изменение барорецептивных рефлексов, обеспечивающих стабильность циркуляции и уровень артериального давления. Наиболее известная группа барорецепторов находится в каротидном синусе и дуге аорты.

Структурные изменения стенки аорты, крупных ветвей приводят к нарушениям функции барорецепторов. Диапазон отклонений артериального давления от среднего уровня увеличивается в 2,5 раза, а время, необходимое для восстановления артериального давления при ортостатической пробе, возрастает в 4 раза. Целесообразно применять препараты, улучшающие барорефлекторную функцию или, по крайней мере, не влияющие на нее. Моксонидин, стимулируя 12-имидазолиновые рецепторы каротидных клубочков, по-видимому, повышает их чувствительность к снижению артериального давления и гипоксии. Агонисты а2-адренорецепторв тормозят баро- и хеморефлекторную функцию.

У лиц пожилого и старческого возраста нередко отмечается ортостатическая гипотензия на фоне приема антигипертензивных препаратов, таких как диуретики, нитраты, в-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. В связи с этим лечение необходимо проводить осторожно, чтобы избежать развития коллапса или синкопальных состояний. До назначения антигипертензивных препаратов и в процессе терапии изолированной систолической артериальной гипертензии необходимо проводить ортостатические пробы. Критерием ортостатической гипотензии является снижение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и более, а дистолическое артериальное давление - на 10 мм рт. ст. и более.

У больных изолированной систолической артериальной гипертензией встречаются гипотонические кризы, то есть спонтанное (без приема медикаментов, инфарктов и инсультов) значительное снижение артериального давления по сравнению с обычным для больного уровнем. В этих случаях возникают ряд субъективных и объективных расстройств - слабость, головокружение, загрудинные боли. Продолжительность гипотонических кризов составляет от нескольких часов до нескольких дней. В этом случае рекомендуются терапия, умеренно повышающая артериальное давление, и общеукрепляющие мероприятия.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти