Показания и противопоказания к лечению методом разгрузочно-диетической терапии (РДТ)

Показания к лечению методом РДТ:
– алиментарно конституциональное и гипоталамическое ожирение;
– нейроциркуляторная дистония по гипертензивному и смешанному типу;
– гипертоническая болезнь у лиц с избыточной массой тела;
– атеросклероз;
– остеохондроз позвоночника;
– болезнь Бехтерева;
– ревматоидный артрит;
– остеоартрозы;
– неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения;
– функциональные заболевания органов пищеварения (функциональная диспепсия, дискинезии желчевыводящих путей, кишечника);
– хронический панкреатит;
– хронический холецистит;
– бронхиальная астма;
– саркоидоз легких I–II стадии;
– экзема, псориаз, нейродермит;
– аллергические заболевания (пищевая и лекарственная аллергия, отек Квинке, крапивница и др.);
– аденома предстательной железы.

Противопоказания к лечению методом РДТ:
– злокачественные опухоли;
– туберкулез;
– истощение (индекс массы тела менее 19 кг/м2);
– гнойно воспалительные заболевания органов дыхания и брюшной полости;
– неясный диагноз заболевания;
– период лактации, беременность;
– детский, пубертатный и старческий возраст;
– инфекционные и паразитарные заболевания;
– острые хирургические заболевания;
– тиреотоксикоз;
– заболевания надпочечников;
– сахарный диабет II и III степени тяжести;
– болезни крови;
– хронический гепатит и цирроз печени;
– системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка и др.);
– ревматизм;
– гломеруло– и пиелонефрит;
– нарушения сердечного ритма;
– недостаточность кровообращения и легочно сердечная недостаточность Па III стадии;
– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
– тромбофлебиты и тромбозы.

Отношение клиницистов к лечению голоданием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки неоднозначное.


На наш взгляд, это заболевание хорошо лечится традиционной терапией, а возможность развития на фоне РДТ осложнений язвенной болезни (кровотечение, перфорация, пенетрация) является относительным противопоказанием к лечению данным методом. С особой осторожностью следует подходить к лечению методом РДТ больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Мы неоднократно наблюдали положительную клиническую и электрокардиографическую (ЭКГ) динамику состояния больных ИБС. Однако в части случаев возникали нарушения сердечного ритма, изменялась фаза реполяризации (отрицательный зубец Т, смещение интервала S – Т ниже изоэлектрической линии), что можно объяснить электролитными нарушениями и неблагоприятным воздействием ацидоза на миокард [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1986]. Риск развития этих осложнений выше у лиц, быстро теряющих массу тела.


Описаны 17 случаев внезапной смерти на фоне РДТ от электрической нестабильности миокарда, которой предшествовало удлинение электрической систолы (Q – Т) на ЭКГ. По мнению Т. Б. Церингер и соавт. (1986), лица, страдающие любой формой ИБС, не должны лечиться методом РДТ. А. Н. Кокосов и соавт. (1995) рекомендуют проводить 12 15 дневные курсы РДТ пациентам со стенокардией напряжения I–II функционального класса на фоне постоянного приема нитропрепаратов с последующей их отменой. При этом проводится ежедневный ЭКГ контроль. При появлении загрудинных болей, уменьшении амплитуды зубца Т, снижении сегмента S – Т в любом из отведений увеличивают дозу нитропрепаратов и дополнительно назначают панангин или аспаркам. При отсутствии положительной динамики на ЭКГ в течение 24–48 часов голодание прекращают.

Несмотря на широкое использование РДТ при ожирении, данный метод имеет ряд существенных недостатков, главный из которых – потеря мышечной массы. Однако быстрая потеря лишних килограммов является мощным мотивационным фактором для дальнейшей работы по программе лечения ожирения.

Относительными противопоказаниями к РДТ являются подагра, железодефицитная анемия, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, вегетососудистая дистония по гипотензивному типу, варикозное расширение вен.

---