MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Диагностические критерии и определение степени тяжести заболевания

Клиническая диагностика атопического дерматита в большинстве случаев не вызывает трудностей. Впервые диагностические критерии разработали и предложили для использования в клинической практике в 1980 г. Ж. Ханифин (Hanifin /.) и X. Райка (Rajка Н.). Согласно им диагноз может быть поставлен при наличии зудящих высыпаний и по крайней мере трех признаков из пяти, к которым относятся:
1) вовлечение в процесс кожи локтевых сгибов, подколенных ямок, коленей и шеи (у детей до 10 лет — также щек);
2) бронхиальная астма или поллиноз в анамнезе или атопические заболевания у родственников первой линии родства;
3) общая сухость кожи в последний год;
4) признаки экземы складок или дерматита с вовлечением щек, лба и дистальных отделов конечностей у детей до 4 лет;
5) начало заболевания до 2-летнего возраста.

Со временем критерии изменялись, дополнялись, совершенствовались.


В последние годы выработаны новые критерии диагностики — обязательные, главные и второстепенные. Опираясь на них, диагноз может поставить даже неспециалист. А специалисту-дерматологу порой достаточно одного взгляда на больного, чтобы определить диагноз, не прибегая к критериям. Если в семье есть атопические заболевания, даже один небольшой впервые возникший очаг у ребенка скорее всего представляет собой проявление атопического дерматита.

Критерии диагностики атопического дерматита
Обязательные — наличие аллергенепецифических IgE:
- в анамнезе, фактическое или ожидается (у детей первого года жизни);
- в периферической крови;
- в коже.

Главные (2 или 3):
- зуд;
- типичная клиническая картина и локализация высыпаний;
- хроническое рецидивирующее течение;
- наличие сопутствующей атопии (бронхиальная астма, аллергического ринита, конъюнктивита);
- начало с детского возраста;
- наследственная предрасположенность и атопия в семье.

Второстепенные:
- сухость кожи;
- обычный ихтиоз;
- атопические ладони (складчатость и сухость ладоней, усиление кожного рисунка);
- фолликулярный кератоз;
- склонность к аллергическим дерматитам и экземе кистей и стоп (у взрослых);
- стойкий белый дермографизм;
- частые пиодермии;
- частые эпизоды простого герпеса;
- рецидивирующий конъюнктивит;
- бледность или эритема лица;
- потемнение кожи глазниц;
- разрежение наружной части бровей;
- продольные складки нижнего века (линии Денни—Моргана);
- кератоконус;
- передняя субкапсулярная катаракта;
- хейлит, заеды;
- «географический» язык;
- складчатость передней поверхности шеи;
- сетчатая пигментация;
- белый лишай;
- вторичная лейкодерма;
- дерматит грудных сосков;
- лекарственная аллергия;
- крапивница;
- усиление зуда ночью и при повышенном потоотделении;
- провоцирующее влияние эмоциональных, пищевых, климатических, инфекционных и других факторов;
- сезонность течения.

Наличие IgE-антител в качестве обязательного диагностического признака дискутабельно, поскольку при наличии других признаков атопического дерматита может быть отсутствие повышения IgE-антител.


Это послужило основанием разделить атопический дерматитана внешний (extrinsic) и внутренний (intrinsic) в зависимости от того, вызываются ли аллергические реакции факторами внешней среды или нет. При этом по клинической симптоматике оба типа не отличаются.

В последнее время предлагается использовать упрощенные критерии, доступные для оценки любому врачу. Клинические признаки разделяются по остроте и длительности существования.

• Проявления обострения: ранние признаки — шелушащиеся красные пятна с нечеткой границей, поздние — мокнутие, экскориации, корочки, инфицирование.
• Хронические проявления: ранние признаю! — шелушащиеся бледные бляшки с утолщением кожи, поздние — утолщение кожи с усилением кожного рисунка, эритематозные, шелушащиеся папулы и пятна.

Возможно сочетание острых и хронических проявлений. Высыпания всегда сопровождаются зудом. Учитывают также и расположение высыпаний: у маленьких детей — на лице, шее, туловище и боковых поверхностях конечностей, с возрастом сыпь перемещается или распространяется на локтевые и подколенные ямки, мочки ушей, кисти
и область складок. Упрощенные критерии удобнее в использовании врачами общей практики и педиатрами.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти