MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Применение ингибиторов кальциневрина при лечении атопического дерматита

фото Применение ингибиторов кальциневрина при лечении атопического дерматита
В пораженной коже содержится большое количество Т-лимфоцитов, выделяющих провоспалительные цитокины. В свежих очагах поражения преобладают Т-хелперные лимфоциты 2-го типа (Th2), а в длительно существующих — 1-го типа (Тh1). У большинства пациентов увеличен уровень IgE в крови и коже. Иммуноглобулины поликлональны, т.е. специфичны в отношении многих антигенов.

Они захватывают антигены, проникшие через кожу, и связывают их с рецепторами антигенпрезентирующих клеток (клеток Лангерганса и дендритных эпидермальных клеток), содержащих высокоаффинные рецепторы на клеточной поверхности. В результате активируются специфические Т-клетки. К другим клеткам, участвующим в воспалении при атопическом дерматите, относятся эозинофильные, базофильные гранулоциты и тучные клетки. Кроме того, заселение кожи золотистым стафилококком, подверженность вирусным и грибковым инфекциям при атопическом дерматите можно считать признаками иммуносупрессии в коже.

Ингибиторы кальциневрина — топические нестероидные иммуномодуляторы, которые препятствуют образованию и высвобождению провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ФНО-а, ИФ-у) и пролиферации Т-лимфоцитов (кальциневринфосфатаза — участник переноса нукнеарного фактора активированных Т-лимфоцитов в ядро).


Признаком улучшения кожного иммунитета служит сокращение инфицирования золотистым стафилококком.

В дерматологии используют всего два топических ингибитора кальциневрина — пимекролимус и такролимус. Пимекролимус — полусинтетический продукт макролактама аскомицина. Такролимус — антибиотик из группы макролидов, естественный продукт актиномицета Streptomyces tsukubaensis.

Пимекролимус выпускается в виде 1% крема элидел-, его применение разрешено с 3-месячного возраста. Такролимус выпускается в виде мази в двух концентрациях (0,03 и 0,1%). С 2 лет разрешена 0,03%, а у взрослых и подростков 16 лет и старше используется 0,1% мазь протопик.

Основные побочные эффекты обоих препаратов.
• Возникновение чувства тепла и жжения примерно через 5 мин после нанесения. Жжение может ощущаться от нескольких минут до 1 ч. Примерно через неделю жжение проходит.
• Усиление зуда.
• Появление эритемы, особенно при применении на лице, которая усиливается при приеме алкоголя.
• Возникновение сухости кожи при длительном применении.

Ингибиторы кальциневрина нельзя применять при бактериальной, грибковой и вирусной инфекции, при иммунодефиците и лечении иммуносупрессивными препаратами, под окклюзионную и влажную повязки, на эрозии, при беременности, инсоляции, нельзя сочетать с УФО-терапией.

Преимущества ингибиторов кальциневрина перед топическими глюкокортикостероидами:
• удается избежать большинства побочных эффектов топических глюокортикостероидов;
• можно наносить на участки с тонкой, чувствительной кожей — веки, кожу вокруг рта, шею, складки (подмышечные и паховые), аногенитальную область;
• можно применять при снижении чувствительности к топическим глюкокортикостероидам и противопоказаниях к их назначению, при кортикофобии;
• снижают колонизацию кожи золотистым стафилококком;
• можно использовать длительно;
• длительное применение может оказывать благоприятное влияние на респираторные симптомы атопии и снижение IgE;
• пригодны для предотвращения новых обострений (применяют 2 раза в неделю в период ремиссии).

Топические глюкокортикостероиды имеют следующие преимущества:
• более сильный противовоспалительный эффект;
• более быстрое действие;
• хорошо изученные побочные эффекты и способы их избежать;
• значительно более низкая стоимость.

При совместном использовании ингибиторов кальциневрина с топическими глюкокортикостероидами лечебный эффект не усиливается, поэтому рекомендуют их применение в качестве монотерапии.

Ингибиторы кальциневрина не рекомендуют в качестве средств первого выбора при атопическом дерматите, даже если течение тяжелое.


Их назначают во вторую очередь, если топическими глюкокортикостероидами не удалось контролировать заболевание или есть веские основания ожидать побочных эффектов от топических глюкокортикостероидов. При необходимости частого применения топических глюкокортикостероидов на лице следует рассмотреть возможность перехода на ингибиторы кальциневрина..




Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти