MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Эндодонтия

фото Эндодонтия
Соответственно лечебным подходам в эндодонтии выделяют:
❖ превентивную эндодонтию;
❖ консервативную эндодонтию;
❖ хирургическую эндодонтию.

Цель эндодонтического лечения — создание герметичного барьера между полостью рта и периапикальными тканями или, при наличии очага инфекции в периодонте, его регрессия и полное устранение.

Основные этапы современного эндодонтического лечения:
❖ препарирование тканей, ограничивающих полость зуба и корневых каналов;
❖ ирригация полости эндодонта;
❖ обтурация корневых каналов.

Препарирование решает следующие задачи.
• Максимальное сохранение первоначальной анатомии.
• Обеспечение последовательной конусности препарирования канала.
• Придание каналу трёхмерной конической формы путём равномерного расширения — создание «текучей формы».
• Создание апикального упора на рабочей глубине канала.
• Сохранение целостности апикального отверстия и корневой дельты, а также естественного расположения апикального отверстия.

Основа ирригации — медикаментозная обработка всей системы канала.


При этом проводят максимальное удаление бактерий из системы канала, включая анастомозы, апикальные каналы и дельты, удаляют органический субстрат для предупреждения повторного бактериального роста.

Обтурация — герметичное пломбирование каналов — зависит в первую очередь от сложности строения системы канала, а также от эффективности препарирования канала и ирригации.

Эндодонтия появилась в конце сороковых годов XX в. как новое направление в терапевтической стоматологии. Впервые понятие «эндодонт» и «эндодонтия» ввели X. Джонсон и Б. Осбон, которые установили, что дентин, пульпа и периодонт связаны функционально, и определили цели эндодонтии:
❖ создание барьера между полостью рта и периапикальными тканями;
❖ регрессия очага инфекции в периодонте.

Для решения этих задач в традиционном алгоритме необходимо было пройти, расширить, запломбировать корневой канал. В настоящее время задачи эндодонтии решают в соответствии с развитием стоматологического материаловедения, фармакологии, смежных областей медицины.

Эндодонтические манипуляции — основа лечения зубов при пульпите и перио-донтите. Пожалуй, это наиболее сложные для мануального исполнения процедуры в терапевтической стоматологии.


Ограниченные возможности зрения врача затрудняют поиск корневых каналов. Этим можно объяснить внедрение в клиническую практику операционных микроскопов и линз.

При эндодонтических вмешательствах очень важно неукоснительное соблюдение последовательности в выполнении всех манипуляций на каждом этапе — от сбора анамнеза до наложения пломбы, правильное оснащение рабочего места.
На этапе постановки диагноза врачу, помимо традиционных средств и инструментов, необходимо иметь аппарат для определения жизнеспособности пульпы. Важно определить глубину проникновения инструментов в корневой канал. Для этого используют рентгеновские установки и проявочные приборы. Плёнка должна быть высокочувствительной, чтобы без превышения допустимой дозы облучения проводить рентгенологический контроль на этапах вмешательства. В последние годы в кабинетах используют радиовизиограммы. Для обезболивания, помимо обычных шприцев, применяют шприцы для внутрисвязочной анестезии, дающие возможность не только получить обезболивающий эффект, но и выявить зубы, манифестирующие болевую реакцию.

Хорошо зарекомендовал себя метод определения степени проходимости каналов и топографии верхушки зуба при помощи так называемых апекслокаторов.


Последние поколения таких приборов, кроме того, сигнализируют о сужениях по ходу канала, а объединённые в единый операционно-диагностический блок с эндодонтическим наконечником дают возможность работать с современными файлами. Введение эндодонтических инструментов в полость рта следует осуществлять после наложения коффердама, кламмерного или упрощённого квикдама, в котором пробойником создают отверстия для зубов. Использование коффердама обеспечивает комфорт и безопасность пациента, облегчает работу врача, позволяет экономить время вмешательства, поддерживать стерильность в операционной зоне. Одновременно с коффердамом применяют флоссы и клинья.

Препарирование кариозной полости или интактных зубных тканей, обеспечивающее доступ к полости зуба, проводят алмазными и твёрдосплавными борами в сочетании с турбинным наконечником или специальным микромотором (красным). При несоответствии топографии кариозной полости устьям корневых каналов или при сильном разрушении коронки зуба проводят реконструкцию последней. Вслед за этим с учётом оси зуба и топографии каналов вскрывают и раскрывают полость зуба. С этого момента эндодонтический инструмент вступает в непосредственный контакт с пульпой или её детритом, поэтому дальнейшая обработка сочетается с орошениями 1-5% раствором гипохлорита натрия.
Удаление сводов дентина проводят борами без насечек, а устья каналов формируют в виде лунки борами с удлинёнными ручками. В ряде случаев этими инструментами удаётся обработать до 1/3 длины корневого канала.

Далее измеряют длину корневого канала и намечают уровень возможного введения в канал инструмента: при лечении пульпита — на уровне физиологического сужения, при периодонтите — на уровне вершины апикального конуса. Выведение эндодонтического инструмента за эти пределы провоцирует осложнения. Данный этап проходит с использованием диагностических инструментов: корневых игл, стопперов и т. п.

Следующий этап эндодонтического вмешательства — механическая обработка корневого канала выполняется с целью обеспечения возможности заполнения полости зуба корневой пломбой после очистки от пульпы, петрификатов, детрита, опилок дентина, инфицированного дентина и придания каналу формы правильного конуса. Для облегчения движения инструмента его рабочую часть и стенку канала смазывают глицеролом с ЭДТА (этилендиаминотетраацетатом), RC-Prep, Calzinase, Largal-ultra, Flow-Canal и др. Антисептическую обработку уместно сочетать с промыванием канала; при этом используют препараты на основе гипохлорита натрия, 30% раствор хлоргексидина, препараты на основе метронидазола, 30% раствор мочевины, которые нагнетают в канал при помощи эндодонтического шприца.

На последнем этапе каналы высушивают бумажными штифтами и турундами соответствующего диаметра (по ISO) и приступают к пломбированию под постоянным рентгенологическим контролем, после чего осуществляют реставрацию. Для эндодонтической обработки необходимы режущие инструменты, работающие в режиме вращения (свёрла) и в режиме сглаживания рельефа (напильника), различного диаметра, разной степени конусности, длины, формы и гибкости.

Оцените статью: (9 голосов)
4.44 5 9

Статьи из раздела Стоматология на эту тему:
Инструментальная обработка корневого канала
Конечная обработка полости зуба
Консервативная эндодонтия
Общая характеристика материалов для обтурации корневых каналов
Повторное эндодонтическое лечение зубов

Вернуться в раздел: Стоматология / Эндодонтия


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти