MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Создание прямого доступа к корневым каналам

Создание прямого доступа к корневым каналам обеспечивает набор боров, обладающих следующими преимуществами.
❖ 6 инструментов для всех клинических случаев.
❖ Новый инструмент может заменить.

ТРЕПАНАЦИЯ ПОЛОСТИ ЗУБА, ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСТЬЕВ КАНАЛОВ, ОБЕСПЕЧЕНИЕ СВОБОДНОГО ДОСТУПА К КОРНЕВЫМ КАНАЛАМ. При правильном раскрытии полости зуба удаётся полностью удалить содержимое пульпарной камеры, обнаружить устья корневых каналов и создать прямой доступ к апикальной части канала. Устьевая часть перед инструментальной обработкой канала должна иметь воронкообразное строение и без уступов продолжаться в корневой канал. Убирают устьевое сужение даже в широких каналах, круговым движением бора во фронтальных зубах и в форме полукруга для моляров.

Для обработки устьевой части канала применяют различные инструменты, которые можно разделить на несколько групп:
❖ хирургические боры «на длинной ножке» — «LN» трёх размеров;
❖ эндодонтические боры — конические с безопасной верхушкой;
❖ боры для раскрытия устьевой части каналов;
❖ эндодонтические Ni-Ti-файлы для раскрытия устьев.

Наиболее популярные инструменты для раскрытия полости зуба, которые имеют покрытие на основе сплава олова и золота, безопасную верхушку.


Их положительные свойства:
❖ обладают высокой прочностью — выполнены из нержавеющей стали;
❖ хорошо центрируются в канале, не создавая уступов благодаря безопасной верхушке параболической формы;
❖ имеют 3 размера и цветокодировку по ISO соответствующих эндодонтических инструментов;
❖ обладают высокой износоустойчивостью за счёт покрытия сплавом олова и золота; 
❖ имеют удобную подставку для работы и стерилизации.

Описание комплекта инструментов:
❖ 1-й бор имеет шаровидную форму, предназначен для препарирования эмали зуба, коронок;
❖ 2-й — используют для работы по амальгаме, металлу;
❖ 3-й, 4-й, 5-й — с их помощью раскрывают полость зуба, устья, убирают пульпу зуба;
❖ 6-й, 7-й — убирают дивергирующие стенки;

Собственно инструментальная обработка канала заключается в поэтапной работе, поочерёдном использовании инструментов, тщательном выполнении инструментальной обработки, обработке апикальной части и, если это необходимо, обтурации канала — пломбировании.

ЭЛЕКТРОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ КАНАЛА.


Важный этап — определение рабочей длины зуба (канала) — расстояния между апикальной границей инструментальной обработки (физиологическим сужением в апикальной части корня) и коронковой точкой, от которой будет проведено измерение. Важный ориентир при определении рабочей длины — рентгенологическая верхушка. Сложность определения её местонахождения обусловлена непредсказуемостью и вариабельностью анатомии верхушки корня. По литературным источникам, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Среднее расстояние между физиологической и анатомической верхушками составляет 0,51 мм.

Для определения рабочей длины используют электрометрический метод. На сегодняшний день существует широкий выбор апекслокаторов. Достоверность метода — до 93-95%. Принцип действия основан на измерении разности потенциалов (электрического сопротивления) твёрдых тканей зуба и мягких тканей полости рта. Сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки полости рта, поэтому фиксация электродов на губе и в канале зуба не вызывает замыкания электрической цепи, пока электрод, помещённый в канал, не достигнет физиологического сужения (тканей периодонта) — при этом цепь замыкается, что сопровождается сигналом (звуковым или индикацией на приборе; обычно и тем, и другим).
Контроль прохождения корневого канала всегда уточняют рентгенологически.

Работа апекслокатором. Сегодня на стоматологическом рынке существует широкий выбор отечественных и импортных апекслокаторов, различных по стоимости и своим техническим возможностям (точности работы). Перевод электрического сопротивления в показатель длины канала происходит путём пересчёта по заложенной в программе формуле. Точность апекслокаторов зависит от применяемой в их работе методики определения длины канала, ширины апикального отверстия (в широких каналах их точность снижается), наличия жидкости, электролитов, остатков тканей в канале. Методики работы апекслокатором предполагают измерение величин высокочастотного тока, импеданса (сопротивления), градиента напряжения, разницы частот и др.

Преимущества электронной апекслокации:
❖ снижение лучевой нагрузки;
❖ подспорье при затруднениях рентгенологического определения рабочей длины;
❖ возможность быстрой коррекции рабочей длины;
❖ отсутствие рентгенологических искажений.

Недостатки апекслокации:
❖ невозможно учесть сложную анатомию системы канала;
❖ индивидуальные особенности чувствительности пациента;
❖ метод не информативен при наличии фрагмента металлического инструмента в канале.

Причины возникновения преждевременного сигнала:
❖ контакт файла-электрода с металлической коронкой или пломбой;
❖ трещина зуба;
❖ перфорация стенки корня;
❖ латеральный канал; кариес корня;
❖ сломанный инструмент в канале;
❖ резорбция верхушки корня.

Практические рекомендации в работе с апекслокатором
❖ Применяйте губной зажим. Перед снятием показаний убедитесь, что прибор настроен на подходящую рабочую длину. Обычно ошибки возникают, когда врач измеряет короткие корневые каналы с тупыми верхушками и большими отверстиями.
❖ Если возможно, продвиньте файл немного дальше, чем диктуют показания прибора, и уточните длину, втягивая файл обратно в канал. Движения иглы должны быть плавными, без толчков, иначе показания прибора могут оказаться неверными.
❖ Файлы должны плотно входить в отверстие корневого канала. При использовании слишком маленьких файлов прибор может показать завышенные данные, и замеренная длина окажется больше длины самого зуба. При плотном вхождении файла количество ошибок уменьшается.
❖ Если файл при измерениях контактирует с металлическими конструкциями, пломбами или коронками, то показания будут искажёнными. При работе в такой ситуации (например, через металлическую коронку) эндодонтический инструмент должен быть электроизолирован. Используйте тефлоновые римеры, самополимеризующуюся пластмассу, изолирующие трубочки и т. д. В продаже имеются качественные изоляторы для файлов, также бывают файлы с изоляцией.
❖ Необходимо учитывать, что нельзя применять апекслокатор в молочных зубах и зубах с несформированными корнями.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД. Рентгенография — самый распространённый метод исследования в эндодонтической практике. Рентгенологическое исследование включает несколько этапов.
❖ Предварительная рентгенография на этапе постановки и уточнения диагноза. Выявляют особенности строения корневой системы зуба, дополнительных каналов и т. д.
❖ Этап определения рабочей длины.
❖ Рентгенография при припасовке основного штифта или верификатора.
❖ Рентгенография с целью контроля качества пломбирования корневого канала.
❖ Рентгенография на этапах реабилитации.

В результате метода:
❖ уточняют клинический диагноз;
❖ определяют выбор метода лечения;
❖ устанавливают ориентировочную рабочую длину (предполагаемую рабочую длину);
❖ составляют представление об особенностях расположения каналов, их формы, направления, состояния просвета корневого канала;
❖ оценивают качество пломбирования корневых каналов, наличие инородных тел, перфораций, переломов и т. д.;
определяют характер патологических изменений в периапикальных тканях. Определение анатомических ориентиров вызывает затруднение, когда
❖ два корня перекрывают друг друга;
❖ верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня — на рентгенограмме корень всегда будет выглядеть несколько длиннее корневого канала; проекция верхушки зуба закрыта сверхкомплектным, дистопированным зубом или ортопедической конструкцией.

Иногда невозможно провести рентгенографию из-за повышенного рвотного рефлекса. Условия для осуществления рентгенологического метода:
❖ правильная укладка рентгеновской плёнки;
❖ оптимальное направление рентгеновского луча.

К собственной погрешности метода относят:
❖ двухмерное (плоскостное) изображение; изображение суммарное;
❖ искажение размеров.

Для практического врача важно получение качественного изображения на рентгенограммах без искажений размера. Для качественной диагностики состояния периапикальных тканей при выполнении внутриротовых контактных рентгенограмм следует строго соблюдать правила изометрии съёмки. В зависимости от вида (локализации) зуба определяют количество снимков, устанавливают сенсор в различных проекциях. Также в работе используют визиографическое исследование. Однако из-за сложностей плотного подведения датчика к альвеолярному отростку, особенно при исследовании верхних моляров, нередко получается нечёткое изображение периапикальных тканей.

Оцените статью: (11 голосов)
4.18 5 11

Статьи из раздела Стоматология на эту тему:
Инструментальная обработка корневого канала
Конечная обработка полости зуба
Консервативная эндодонтия
Общая характеристика материалов для обтурации корневых каналов
Повторное эндодонтическое лечение зубов

Вернуться в раздел: Стоматология / Эндодонтия


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти