MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Эндодонтические ошибки

Эндодонтические ошибки, связанные с неадекватной инструментальной обработкой, удалением микробной инфекции или обтурацией корневых каналов, часто вызваны небрежностью врача, неправильным пониманием концепций лечения или применением токсичных материалов, а также незнанием топографии зуба, недостаточным и неадекватным рентгенологическим контролем.

Система корневых каналов зубов может быть чрезвычайно сложной. Латеральные и дополнительные каналы открываются главным образом после ирригации. Необнаружение основных каналов или апикальных ответвлений — наиболее частая ошибка эндодонтического лечения. В ходе эндодонтического лечения необходима рентгенография в орторадиальной и эксцентричной проекциях, что позволяет получить более полное представление об анатомии зуба.

При удалении дентина в поиске каналов необходимо помнить, что каналы всегда располагаются в корнях симметрично.


С особой осторожностью следует работать вблизи бифуркации, и особенно в «опасной» зоне выраженных линий устья, например в дистальной области медиального корня нижнего моляра или медиально-щёчного корня верхнего моляра. Самую глубокую часть полости следует тщательно проверить на наличие жидкости или изменение цвета. В местах расположения каналов дентин темнее, чем на других участках; кроме того, в области канала часто выделяется жидкость из пульпы. В случае кальцифицированного канала пятно зачастую оказывается белым. Можно также воспользоваться красителями. При возникновении кровотечения следует подвергнуть канал внимательному и тщательному изучению. Необходимо немедленно, оставив файл на месте, сделать рентгеновский снимок в медиальной и дистальной проекциях, чтобы выяснить, нет ли перфорации.

Очень важное звено в эндодонтии — создание прямолинейного пути от начальной полости и устья к верхушке корня.


После обеспечения доступа полость обязательно должна быть расширена в достаточной степени. Создание нужного контура и начальное раскрытие проводят через эмаль и дентин, повторяя контуры 1 класса. Препарирование канала через слишком маленькую полость фактически предопределяет неадекватность очистки и возможность перфорации. Перфорация коронковой части полости зуба связана с направлением бора, не соответствующего оси зуба, а также плохим знанием анатомии зубов. Перфорация в области бифуркации чаще встречается в нижних молярах, возможна без правильного представления о глубине полости зуба. Дно пульпарной камеры в многокорневых зубах часто темнее окружающего дентина и может иметь бороздки, соединяющие устья каналов. Ступенчатость в апикальной трети корня связана с недостаточным удалением нависающих треугольников в устье, что приводит к отклонению файла и перфорации корня. Отсутствие прямого доступа к устьям корневых каналов приводит к перфорации в зоне максимальной кривизны при «выпрямлении» канала.

Надо помнить о необходимости использования коффердама, чтобы не допустить перфорации, не пропустить каналы, не подвергнуть канал воздействию десневой жидкости и слюны. Если при раскрытии полости зуба каналы не обнаруживают там, где предполагалось, для предотвращения чрезмерного удаления тканей зуба и перфорации можно получить два дополнительных рентгеновских снимка под разными углами помимо ранее сделанных снимков. Если рентгенограмма выявляет несимметричное расположение обнаруженных в корнях каналов, это означает наличие ещё одного канала, который должен быть обнаружен. Зачастую второй канал ответвляется от основного канала несколькими миллиметрами ниже дна полости зуба. Если и эти рентгенограммы не позволяют точно определить местоположение каналов, лучше удалить все коронковые реставрации. Иногда следует снять протез. Если проводить рентгенографию под тремя нужными углами (снимки в щёчной, медиальной и дистальной проекциях), то легко оценить размер, расположение, степень кальцификации и изгиб корневых каналов. Важно отметить, что изгиб каналов можно оценить только по медиальному и дистальному снимкам.

Оцените статью: (14 голосов)
4 5 14

Статьи из раздела Стоматология на эту тему:
Инструментальная обработка корневого канала
Конечная обработка полости зуба
Консервативная эндодонтия
Общая характеристика материалов для обтурации корневых каналов
Повторное эндодонтическое лечение зубов

Вернуться в раздел: Стоматология / Эндодонтия


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти