MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Современные зубосохраняющие биотехнологии

Зубосохраняющие биотехнологии — комплекс мероприятий (терапевтических, хирургических, ортодонтических и ортопедических), направленных на восстановление и сохранение морфологических, функциональных (биомеханических) и эстетических характеристик разрушенных зубов, зубных рядов и зубочелюстной системы в целом. У 50% пациентов в возрасте до 35 лет поводом для удаления зубов становятся осложнения кариеса. У лиц старшего возраста этот показатель доходит до 80%.

Наряду с этим значительное количество случаев (68% и более) деструкции костной ткани в периапикальной области связано с врачебными ошибками:
❖ истончение и/или перфорации стенок коронки и/или корневых каналов на этапах эндодонтического лечения;
❖ неполное (не до физиологической верхушки) заполнение (обтурация) корневых каналов пломбировочным материалом;
❖ неоднородная обтурация корневых каналов или её отсутствие;
❖ выведение пломбировочного материала за верхушку корня;
❖ отлом эндодонтического инструмента в корневом канале;
❖ резорбция верхушечной части корня зуба;
❖ лизис околоверхушечных тканей и т.


д.

Особую группу составляют врачебные ошибки при использовании внутрикорневых (внутриканальных) штифтов:
❖ расположение штифта не по оси зуба с перфорацией стенки корневого канала или дна пульпарной полости;
❖ расположение штифта не по оси зуба без перфорации стенки корневого канала или дна пульпарной полости;
❖ постановка штифта без учёта морфологического и функционального состояния корневого канала и периодонта;
❖ неправильная подготовка посадочного ложа для штифта, произведённая без учёта направления корня и наклона зуба;
❖ подбор штифта без учёта геометрических параметров корня и особенностей клинической ситуации.

В настоящее время в большинстве случаев такие зубы удаляют, а для замещения возникшего дефекта зубного ряда изготавливают протезы с опорой либо на естественные зубы, либо на дентальные импланты.


Однако, несмотря на значительные успехи дентальной имплантологии, преимущество сохранения естественных зубов не вызывает сомнений. Данные социологических исследований (опрос респондентов: пациентов, врачей-стоматологов, населения) свидетельствуют, что наряду с малой экономической доступностью дентальной имплантации отношение к данной процедуре (имплантации искусственных опор) достаточно настороженное.

Посредством зубосохраняющих биотехнологий удаётся решить приоритетные задачи лечения пациентов с одонтогенными периапикальными очагами деструкции — сохранение функции зубов и восстановление структуры костной ткани путём создания оптимальных условий для её регенерации, что особенно важно при больших послеоперационных костных дефектах.

Появление остеопластических материалов для направленной тканевой регенерации значительно изменило подход к хирургическому лечению, позволило эффективнее решать вопрос восстановления костной ткани у пациентов с периапикальными очагами деструкции и сделало возможным проведение цистэктомий без резекций верхушек корней, т. е. с сохранением анатомической целостности корня зуба и его функциональной ценности.

Зубосохраняющая операция невозможна без предварительной рентгенографии (визиографии). Однако следует помнить, что рентгенологические и итраоперационные данные о размерах кист и других очагов деструкции никогда не совпадают (рентгенологические размеры всегда меньше реальных), что связано с закономерным искажением при рентгенографии. Наибольшие несоответствия отмечены при локализации зон деструкции на верхней челюсти. Максимальные искажения размеров очагов деструкции наблюдались при внутриротовой дентальной цифровой рентгенографии. Менее существенные искажения отмечены на цифровых ортопантомограммах, особенно на зубах нижней челюсти. Однако для центральных зубов нижней челюсти дополнительно к ортопантомограмме следует делать прицельные снимки.

Если очаг деструкции расположен только в пределах губчатого вещества кости, то вне зависимости от его размеров картина очагового деструктивного процесса может отсутствовать. Признаки деструкции могут появиться только при вовлечении в процесс переходной зоны (между очагом и здоровой костью) и кортикальной пластинки.

Параллели между способами пломбирования корневых каналов и рентгеноло-гическими особенностями околокорневой деструкции также весьма относительны. Несмотря на то что в подавляющем большинстве случаев деструкция кости развивается вокруг частично не запломбированных или неоднородно обтурированных корневых каналов, нередки варианты, когда даже правильная и плотная обтурация всё-таки не позволяет избежать развития воспаления в периодонте и не способствует купированию текущего деструктивного процесса.

Следует обратить особое внимание на тот факт, что глубина кариозных поражений и клинические признаки перенесённого пульпита также не имеют закономерной связи с характером околокорневых деструктивных изменений. В подавляющем большинстве случаев их совершенно случайно обнаруживают при рентгенографии, а зубы, у корней которых выявлены эти зоны, имеют средние, а иногда и начальные кариозные поражения. Эти данные подтверждают тот факт, что для развития периапикальных деструктивных изменений совсем не обязательны инфицирование и некроз пульпы. Распространение процесса в периапикальную костную ткань не затруднено из-за большого числа канальцев, соединяющих полость зуба с периодонтом. Эти наблюдения заставляют настоятельно рекомендовать начинать рентгенологическое исследование пациентов с множественным кариесом с ортопантомографии, позволяющей оценить состояние периодонта одновременно у всех зубов.

Из всех видов рентгенографии именно ортопантомография наиболее полно отображает размер околокорневых процессов, а наиболее грубые искажения возникают при угловой технике съёмки. Количественные расхождения более значимы при патологических изменениях, имеющих на рентгенограмме размер менее 10 мм, а при больших (свыше 18-20 мм) очагах деструкции они минимальны. Контрольное рентгенологическое исследование показано через 6 мес. Если в течение этого периода произошло обострение или на рентгенограмме отмечено увеличение очага деструкции, проводят хирургическое лечение.

В случае, когда первоначальные рентгенологические размеры очага деструкции превышают 5 мм, рекомендовано хирургическое вмешательство. При хорошо проходимых центральных (магистральных) корневых каналах возможно хирургическое лечение с сохранением верхушек корней зубов. В противном случае проводят резекцию верхушек корней с ретроградным пломбированием. Иными словами, при наличии качественно запломбированных корневых каналов резекцию верхушек корней по возможности не проводят, а образовавшийся костный дефект заполняют остеопластическим материалом. Подготовка полости рта пациента к операции включает профессиональную гигиену, лечение кариеса и противовоспалительную терапию заболеваний пародонта.

Оцените статью: (7 голосов)
4 5 7

Статьи из раздела Стоматология на эту тему:
Эндонто - эндооссальная имплантация
Этапы зубосохраняющих операций


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти