MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Астматический статус

фото Астматический статус
Астматический статус (АС) — состояние тяжелой асфиксии вследствие затянувшегося приступа бронхиальной астмы, не купируемого обычными для данного больного бронходилататорами в течение суток.

Пусковым механизмом АС является блокада р-адренорецепторов, обусловленная частыми обострениями бронхиальной астмы вследствие массивных воздействий аллергенов, воспалительными процессами бронхолегочной системы, психоэмоциональными нагрузками, неоправданной или быстрой отменой глюкокортикостероидов, частым и бесконтрольным применением симпатомиметиков (адреномиметиков). Важно помнить, что симпатомиметики в процессе биотрансформации могут накапливаться в виде промежуточных продуктов, которые не стимулируют, а блокируют β-адренорецепторы и приводят в последующем к бронхоспастическому, а не бронходилатирующему эффекту.


Частое применение производных пуринов-метилксантинов (эуфиллин, теофиллин и др.) также может привести к развитию резистентности к ним и АС, однако здесь нет блокады p-адренорецепторов, поскольку механизм действия их связан с ингибированием фосфодиэстеразы и накоплению в тканях циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Накопление цДМФ тормозит способность миозина соединяться с актином, следствием чего является уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры и расслабление бронхов. Длительно не купируемый бронхоспазм приводит к резкому нарушению дренажной функции бронхов и обструкции вследствие отека, воспаления, дискинезии мелких дыхательных путей и закупорке их вязкой мокротой.

Главным отличием приступа бронхиальной астмы от АС является то, что основой АС является не бронхоспазм, а отек слизистой бронхиол и механическое закрытие их вязким секретом.


Дополнительным компонентом бронхообетрукции является экспираторное закрытие дыхательных путей: при вдохе бронхи несколько расширяются, пропуская в легкие больше воздуха, чем больной может выдохнуть через забитые вязкой мокротой дыхательные пути. Больной пытается сделать активный выдох, напрягая мышцы выдоха, повышается внутригрудное давление, и бронхи еще больше сдавливаются. Надо также учитывать, что чем более затруднен выдох при повышенном внутригрудном давлении и чем активнее попытки больного этот выдох совершить, тем большая вероятность отслоения слизистой трахеи и крупных бронхов от хрящевого каркаса, выпячивания ее в просвет дыхательных путей и развития экспираторного стеноза, резко усиливающего дыхательную недостаточность.

На этом фоне обязательно присоединяется правожелудочковая недостаточность, поскольку правому желудочку сердца приходится преодолевать высокое внутригрудное давление.

Таким образом, основные патогенетические компоненты АС следующие: блокада (3-адренорецепторов или резистентность к производным пурина, обструкция дыхательных путей, правожелудочковая недостаточность, комбинированная гипоксия, метаболические расстройства.

В зависимости от присоединения или степени выраженности этих патогенетических компонентов в клинической картине АС выделяют три стадии.

Первая стадия — относительная компенсация. В ее основе лежит бронхоконстрикция, связанная с блокадой fJ-адренорецепторов или с резистентностью к производным пурина, и начало формирования обструкции дыхательных путей. Главным в клинической картине является: резкая дыхательная недостаточность, не купируемая привычными для больного бронходилататорами; несоответствие между малым количеством и звучностью хрипов, выслушиваемых при аускультации, и большим количеством выраженных и звучных хрипов, слышных на расстоянии; отсутствие мокроты; затруднение вдоха и, главное, выдоха. Для клинической картины первой стадии АС характерно: беспокойство, страх, одышка (свыше 60 в минуту), бледный цианоз, эмфизема легких. Относительная сердечная тупость не определяется, сердечные тоны глухие, акцент и расщепление второго тона над легочной артерией, тахикардия (свыше 100 ударов в минуту), умеренное повышение АД, сокращение мышц брюшного пресса и набухание шейных вен при выдохе; втягивание межреберных промежутков, яремной вырезки, напряжение грудинно-ключично-сосцевидных мышц, движение рта, хватающее воздух при вдохе; время форсированного выдоха — более 10 с. В крови — гипоксемия, гипокапния, респираторный алкалоз, полицитемия.

Вторая стадия — декомпенсация. В ее основе — обструкция дыхательных путей, острая правожелудочковая сердечная недостаточность, комбинированная гипоксия, метаболические расстройства. Главным в клинической картине является: «немое легкое» (хрипы не выслушиваются, резко ослаблены дыхательные шумы), практическое отсутствие дыхательной экскурсии грудной клетки, отсутствие мокроты. Для клинической картины второй стадии АС характерно: больной не может сказать несколько слов подряд, не переводя дыхание, дыхание поверхностное, очень частое, грудная клетка находится в состоянии максимально глубокого вдоха с едва заметным впадением межреберных пространств и отсутствием видимых дыхательных экскурсий; разлитой бледный цианоз, тахикардия, слабого наполнения или нитевидный пульс, низкое АД, глухие сердечные тоны, экстр асистолия. На электрокардиограмме — признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка, диффузные изменения в миокарде. В крови — полицитемия, выраженная гипоксемия, смешанный (респираторный и метаболический) ацидоз.

Третья стадия — гипоксическая кома. В ее основе — комбинированная гипоксия, метаболические расстройства (респираторный и метаболический ацидоз, гипогидратация, надпочечниковая недостаточность). Главным в клинической картине является нарушение сознания. Для клинической картины третьей стадии АС характерно: двигательное беспокойство, нередко судороги и затем потеря сознания, исчезновение рефлексов, диффузный цианоз, тахипноэ сменяется брадипноэ, «немое легкое», пульс не прощупывается, АД не определяется.

Оцените статью: (11 голосов)
3.64 5 11

Статьи из раздела Аллергия на эту тему:
Аллергические реакции
Аллергические реакции немедленного типа
Аллергический анамнез
Аллергия: жалобы пациентов
Анафилактический шок


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти