MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Креатинкиназа

Креатинкиназа - фермент, участвующий в энергопродукции, катализирует фосфорилирование креатина и его дефосфорилирование с образованием аденозинтрифосфата. Наибольшая активность фермента выявлена в скелетных мышцах и миокарде, меньшая - в головном мозге, плаценте, гладких мышцах, прямой кишке, предстательной железе и других тканях. Изоферменты креатинкиназа состоят из двух субъединиц, обозначаемых как М (Muscle — мышца) и В (Brain — мозг). Известны три цитоплазматических изофермента, различающихся комбинацией субъединиц: ММ-КК, МВ-КК, ВВ-КК. Общей креатинкиназы называют их суммарную активность в сыворотке крови. В веществе головного мозга креатинкиназа представлена почти на 100% ВВ-КК. В скелетных мышцах присутствует в основном ММ-КК. В наибольших количествах МВ-КК присутствует в миокардиоцитах.


Гладкие мышцы интестинального тракта (желудка, кишечника) и матки содержат в основном ВВ-КК и менее 10% МВ-КК. Именно поэтому увеличение в сыворотке крови МВ-КК — один из наиболее специфичных показателей цитолиза и некроза кардиомиоцитов.

ВВ-КК - изофермент, который не проходит гематоэнцефалический барьер и в норме в сыворотке или плазме крови не обнаруживается. Общая креатинкиназа крови в норме состоит на 95% из ММ-КК и на 5% — из МВ-КК. Появление большого количества В-субъединицы, как правило, свидетельствует о нарушении гематоэнцефалического барьера при черепно-мозговых травмах, инсультах.

Референтные пределы (ориентировочные): женщины — менее 170 ЕД/л, мужчины — менее 190 ЕД/л.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
Выявление и мониторинг цитолитического синдрома при заболеваниях миокарда и скелетной мускулатуры.


При диагностике острого инфаркта миокарда, миокардитов более специфичным показателем поражения миокарда является увеличение МВ-КК, чем возрастание активности общей креатинкиназы.

Для дифференциальной диагностики нейрогенных мышечных заболеваний и миопатий, а также для наблюдения за течением последних определение сывороточной активности креатинкиназы является наиболее информативным ферментативным тестом. Несмотря на то что обычные клинические проявления заболеваний мышц — мышечная слабость, истощение и боль - могут наблюдаться как при миопатиях, так и при нарушении иннервации, многие формы миопатий сопровождаются специфическим увеличением активности креатинкиназы в сыворотке крови, в отличие от нейрогенных заболеваний мышц, при которых подобные изменения обычно отсутствуют. Однако при детских нейрогенных заболеваниях мышц на ранних стадиях мышечной атрофии (например, в восстановительной стадии полиомиелита), если они протекают тяжело, может наблюдаться повышение уровня креатинкиназы, обычно превышающее верхнюю границу нормы не более чем в 2 раза. Изменения КК в сыворотке могут иметь место в доклинический период наследуемых миопатий, а также при носительстве (доказано для дистрофии Дюшенна). При интерпретации лабораторных данных необходимо учитывать, что наиболее высокие величины гиперферментемии удается обнаружить на ранних стадиях миопатий. Позже, когда значительная часть мышечной ткани уже претерпела патологические изменения и биосинтез креатинкиназы в мышцах снижен, уровень креатинкиназы в сыворотке может быть понижен.

Увеличением активности фермента сопровождаются: 
• острый инфаркт миокарда (повышение активности, часто коррелирующее с обширностью инфаркта, может быть обнаружено через 4-6 ч после инфаркта, максимум достигается через 12-24 ч, снижение — через 2-4 сут; в первые 12 ч после болевого приступа активность повышена в 80-89% случаев крупноочагового инфаркта и в 60-64% - мелкоочагового; достижение пика активности и нормализация могут наблюдаться раньше указанных временных диапазонов при тромболизисе и реперфузии коронарных сосудов; рационально проводить повторное определение активности фермента каждые 12 ч в первые 2-3 сут, при подозрении на рецидив, повторный инфаркт миокарда);
• острые миокардиты (инфекционные и токсические);
• заболевания скелетных мышц - полимиозиты, дерматомиозиты, мышечные дистрофии;
• злокачественная гипертермия;
• инсульт;
• судороги;
• операционное или травматическое повреждение миокарда, скелетных мышц (как правило, ниже троекратного превышения верхней границы нормы, нормализуется через 5-10 сут после повреждения);
• синдром Рейно;
• гипотиреоидизм (вероятно, из-за генерализованного увеличения мембранной проницаемости);
• отравление, сопровождающееся комой;
• некоторые инфекционные заболевания;
• аритмии, застойная сердечная недостаточность, эмболия легочной артерии (редко);
• алкоголизм;
• гипоксические поражения миокарда и скелетных мышц при шоке, гипертермии.

ВЛИЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Увеличение активности: гемолиз, внутримышечные инъекции (превышение верхней границы нормы в 5-8 раз после однократной инъекции сохраняется 48 ч, в отдельных случаях — до недели после прекращения инъекций), интенсивная физическая нагрузка, умеренная физическая нагрузка после малоподвижного образа жизни, амфотерицин В, карбеноксолон 45, этанол (у больных с алкоголизмом), сочетанные введения галогена и сукцинилхолинар во время наркоза, отравление барбитуратами.

Оцените статью: (11 голосов)
4.45 5 11

Статьи из раздела Лабораторная диагностика на эту тему:
Аланинаминотрансфераза
Альбумин
Альфа - амилаза общая
Альфа - амилаза панкреатическая
Альфа1 - антитрипсин


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти