MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Кальций

фото Кальций
Кальций — один из минеральных веществ организма человека, выполняющий множество функций. Концентрация кальция в цитоплазме примерно в 1000 раз выше его уровня во внеклеточной жидкости, включая плазму крови. Такое распределение кальция поддерживается Са-АТФазой клеточной мембраны и мембраны саркоплазматического ретикулума в миоцитах, что необходимо для выполнения этим ионом ряда регуляторных функций: процессов секреции гормонов, внутриклеточной реализации эффектов множества биологически активных соединений, инициации мышечного сокращения. Ионы кальция, связываясь с натриевыми каналами нервной и мышечной ткани, определяют порог их возбуждения. В связи с этим уровень кальция в сыворотке крови — один из наиболее жестко контролируемых параметров гомеостаза, который зависит от метаболизма костной ткани, поступления кальция с пищей и выведения с мочой.


Около 99% кальция организма вместе с фосфатами образует гидроксиапатиты минеральной фазы костной ткани костей скелета и зубов. Основными регуляторами обмена кальция являются гиперкальциемические гормоны — кальцитриол (активная форма витамина В3) и паратиреоидный гормон (повышают уровень кальция в плазме крови, усиливая его всасывание в тонкой кишке, реабсорбцию в почках, резорбцию костной ткани), а также гипокальциемический гормон кальцитонин (снижает уровень кальция в плазме крови в основном через усиление минерализации костной ткани). В норме эффекты паратгормона и кальцитриола на почки и кишечник имеют определяющее значение для обеспечения содержания кальция в организме, необходимого для формирования и обновления костной ткани. На обмен гидроксиапатитов костной ткани влияют также половые гормоны, при повышенном уровне — глюкокортикоиды и тиреоидные гормоны.


В плазме крови кальций содержится в трех формах, находящихся в динамическом равновесии: ионы кальция (свободный кальций) — около 50%; кальций, связанный с белками (преимущественно с альбумином), — около 40%; комплектованный с низкомолекулярными анионами кальций (бикарбонатами, фосфатами, лактатом, цитратом) — около 10%. Общим кальцием в плазме крови называют суммарную концентрацию всех этих форм кальция. Соответствующие регуляторные функции, так же как модуляция продукции гормонов, поддерживающих кальциевый гомеостаз, осуществляются ионизированным кальцием. Отклонения от референтных пределов плазменного уровня ионизированного кальция проявляются нарушением нервной и мышечной возбудимости, а также сократительной способности миокарда и гладких мышц, включая гладкие мышцы кровеносных сосудов. Эти нарушения более выражены при быстром развитии гипо- или гиперкальциемии. Возникновение тетании и судорог возможно при ионизированном кальции менее 0,8 ммоль/л; его угрожающий жизни уровень — менее 0,7 ммоль/л. Дефицит Са+2 в организме ведет к нарушению минерализации костной ткани.

Материал (проба): сыворотка или кровь, забранная с гепарином при минимальном пережатии вены. Для определения общего кальция сыворотку можно хранить 3 нед при +4 °С, 6 мес - при -20 °С. Для определения ионизированного кальция рекомендуют использовать плазму крови или цельную кровь с гепарином, которую следует хранить плотно закупоренной не более 2 ч при +4 °С.

Методы определения: кальций общий измеряют колориметрическим методом, ионизированный — ионселективной потенциометрией.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
Выявление нарушений обмена кальция при остеопении и остеопорозе, остеомаляции, гипотонии мышц, судорожном синдроме, парестезиях, хронических заболеваниях кишечника с мальабсорбцией, аритмиях, метастазах злокачественных опухолей в костную ткань, гипертиреозе, гиперпаратиреозе, дефиците кальцитриола, лечений глюкокортикоидами, панкреатите, у пациентов отделений интенсивной терапии и реанимации. Интерпретация результатов определения общего кальция крови в ряде ситуаций осложняется зависимостью этого показателя от концентрации в плазме крови белков и органических анионов, с которыми связан кальций. Для оценки вовлеченности нарушений кальциевого гомеостаза в развитие неврологических и сердечно-сосудистых расстройств необходимо исследование ионизированного кальция. Предлагаемые формулы для расчета ионизированного кальция по общему кальцию, общему белку и альбумину в ряде ситуаций неприменимы, так как их использование может приводить к ошибкам.

Увеличение концентрации (гиперкальциемия) (связано чаще всего с усилением мобилизации кальция из костной ткани):
• гипервитаминоз D;
• первичный гиперпаратиреоз (аденома или карцинома паращитовидных желез);
• эктопический синтез паратгормона при раке легких, почек, яичников, мочевого пузыря, пищевода, опухолях головы и шеи;
• вторичный гиперпаратиреоз при хронической почечной недостаточности, гиповитаминозе D (уровень общего, так же как и ионизированного, кальция периодически может быть в референтных пределах или снижен в сочетании с изменением уровня фосфатов и повышенной активностью щелочной фосфатазы);
• тиреотоксикоз;
• иммобилизация;
• распад костной ткани в очагах гиперплазии при гемобластозах;
• остеолизис при злокачественных опухолях костной ткани, метастазах в костную ткань (чаще всего при раке молочной железы, легких, почек);
• саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз (в связи с повышенной абсорбцией кальция в кишечнике);
• идиопатическая гиперкальциемия новорожденных (синдром Вильямса);
• наследственная гипокальциурическая гиперкальциемия;
• увеличение ионизированного кальция в результате изменений связывания кальция с белками и органическими анионами плазмы крови:
- ацидоз (снижение pH на 0,1 вызывает увеличение концентраций ионизированного кальция на 0,05 ммоль/л).

Уменьшение концентрации (гипокальциемия):
• острый панкреатит с панкреонекрозом;
• недостаточное всасывание кальция из кишечника и/или снижение его реабсорбции в почках:
• гиповитаминоз D при рахите у детей и остеомаляции у взрослых (в результате сниженной инсоляции, мальабсорбции и нарушений питания);
- гипопаратиреоз (послеоперационный, аутоиммунный, синдром Ди Георге);
- гипопаратиреоз новорожденных при гиперпаратиреозе у матери;
- псевдогипопаратиреоз (наследственный дефицит рецепторов к паратгормону);
- тяжелая гипомагниемия, гипермагниемия (вызывает нарушение продукции и механизмов действия паратгормона);

• печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, связанная с уменьшением образования кальцитриола из витамина D;
- нефроз;
- гипоальбуминемия (снижается общий кальций, тогда как ионизированный может находиться в референтных пределах);

• снижение ионизированного кальция в результате изменений связывания кальция с белками и органическими анионами плазмы крови:
- алкалоз (повышение pH на ОД вызывает снижение концентрации ионизи-рованного кальция на 0,05 ммоль/л);
- гемотрансфузии цитратсодержащих препаратов крови.

ВЛИЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Увеличение: стаз при взятии крови, изменение горизонтального положения тела в положение сидя, диэтилстилбэстрол, тамоксифен, лечение витамином D, кальцитриолом, тиазидными диуретиками.

Уменьшение: кальцитонины, аминогликозиды, фуросемид, барбитураты (у пожилых), противосудорожные средства, чрезмерное употребление слабительных, индапамид, гемодиализ при низкой концентрации кальция в диализате.

Оцените статью: (9 голосов)
4.44 5 9

Статьи из раздела Лабораторная диагностика на эту тему:
Аланинаминотрансфераза
Альбумин
Альфа - амилаза общая
Альфа - амилаза панкреатическая
Альфа1 - антитрипсин


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти