MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Функциональные исследования почек

фото Функциональные исследования почек
Способность почек экскретировать разведенную или концентрированную мочу часто оценивается нагрузочными пробами. Пробу с водной нагрузкой проводят для определения способности почек реагировать на состояние, при котором необходимо выделять увеличенное количество мочи. Проба с сухоедением показывает, насколько почки способны реагировать на ограничение воды и какова их способность концентрировать мочу.

ПРОБА НА КОНЦЕНТРИРОВАНИЕ
При исследовании пациент в течение 18-24 ч не принимает жидкости и употребляет пищу с высоким содержанием белка. Богатая белком пища способствует образованию в организме достаточного количества мочевины, которая принимает участие в механизме концентрирования мочи. Мочу собирают каждые 4 ч. Измеряют ее количество и относительную плотность.

Через 18-24 ч от начала исследования относительная плотность мочи достигает максимальных значений, а моча — оптимального концентрирования.


У здоровых людей при 18-часовом лишении жидкости относительная плотность мочи достигает 1,028-1,030 г/мл. Более длительная дегидратация не оказывает заметного влияния на максимальную концентрацию мочи. Концентрационная способность почек считается нарушенной при снижении максимальной относительной плотности мочи до 1,017 г/мл при 18- или 24-часовом лишении жидкости. Если эти показатели составляют 1,015-1,016 г/мл, регистрируют значительное нарушение концентрирования мочи. Если относительная плотность мочи после 18 ч лишения жидкости составляет 1,010-1,012 г/мл, это свидетельствует о полном прекращении функции концентрирования мочи (изостенурии), она становится равной относительной плотности плазмы крови.

Противопоказано проведение пробы на концентрирование при обильных внепочечных потерях жидкости (рвоте, диарее), после массивного диуреза, вызванного мочегонными препаратами, при остром пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита на фоне высокого уровня креатинина в крови (132 мкмоль/л).


Ложноотрицательные результаты пробы на концентрирование могут быть получены в период схождения отеков, при применении мочегонных препаратов.

ПРОБА НА РАЗВЕДЕНИЕ
Утром натощак после опорожнения мочевого пузыря пациент выпивает слабозаваренный чай без сахара или воду в количестве, составляющем 20-22 мл/кг его массы, через 30 мин опорожняет мочевой пузырь. До приема воды, после ее принятия и через 4 ч после окончания исследования измеряют массу тела. Во время исследования пациент соблюдает постельный режим. Пробы мочи собирают каждый час в течение 4 ч. Определяют ее количество и относительную плотность, каждый раз больной выпивает дополнительно такой же объем жидкости. Затем в течение всего дня определяют относительную плотность мочи при каждом мочеиспускании.

У здоровых пациентов при проведении пробы на разведение относительная плотность мочи снижается до 1,001-1,002 г/мл. В дальнейшем в течение дня этот показатель составляет 1,008-1,030 г/мл. Если относительная плотность не снижается до 1,003-1,004 г/мл, это указывает на нарушение функции разведения. При полном выпадении этой функции относительная плотность мочи будет составлять или превышать 1,010 г/мл. Противопоказания к проведению такой пробы: сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь и олигурическая недостаточность почек (острая и хроническая). При отеках любого происхождения эта проба неинформативна.

Для ребенка количество воды, которое надлежит выпить, вычисляют по массе тела (3% массы тела) или по росту (количество миллилитров жидкости, равное росту ребенка в миллиметрах, например рост 620 мм соответствует 620 мл). Здоровый ребенок за 4 ч выделяет все принятое количество воды и даже больше (в отличие от взрослого). Моча при этом имеет относительную плотность 1,001-1,003 г/мл. При нарушении функций почек мочи выделяется меньше, чем выпито жидкости, а ее относительная плотность снижается нерезко. У грудного ребенка выделившееся количество мочи в норме составляет 40% принятой жидкости. Проба с разведением менее чувствительна, чем проба на концентрирование.

ПРОБА ЗИМНИЦКОГО
Это ориентировочный метод для определения функций концентрирования и разведения мочи. При пробе Зимницкого не проводят нагрузку на почки, а оставляют эти органы работать при обычном режиме питьевом и питания (в физиологических условиях). В течение суток 8 раз через каждые 3 ч собирают мочу, определяют ее количество и относительную плотность. Суммируя общее количество выделенной мочи, определяют общий, дневной и ночной диурез.

У здорового человека суточное выделение мочи составляет 67-75% количества выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 2/3-3/4 количества суточной мочи, относительная плотность колеблется в пределах 1,005-1,025 г/мл.

Признаки нарушения функционального состояния почек:
• уменьшение количества суточной мочи (олигурия, анурия);
• превышение количества выделенной мочи такового выпитой жидкости (полиурия);
• увеличение диуреза в ночное время (никтурия);
• снижение амплитуды колебаний относительной плотности мочи, которое может проявляться:
- снижением максимальной относительной плотности мочи до 1,012 г/мл и менее (гипостенурией);
- увеличением минимальной относительной плотности мочи до 1,010 г/мл и более (гиперстенурией);
- фиксацией относительной плотности мочи на уровне 1,010-1,011 г/мл (изостенурией).

Для подтверждения полученных результатов следует провести нагрузочные пробы на концентрирование и разведение мочи.

Тест на относительную плотность мочи в сочетании с пробами на концентрирование и разведение выявляет снижение функций почек. Снижение концентрирующей способности наблюдается при тяжелом дефиците калия, гиперкальциемии, болезнях почечной паренхимы, острого пиелонефрита и наследственной патологии почечных канальцев. Моча, наиболее разведенная в результате снижения концентрирующей способности почек, характерна для сахарного, несахарного диабета (при недостатке антидиуретического гормона), гиперальдостеронизма.

Высокая относительная плотность отдельной порции мочи сама по себе не может быть использована для дифференцировки нормы от патологии. Кроме степени концентрации мочи, необходимо знать еще и состояние водного баланса и/или концентрацию натрия в плазме. Хорошие результаты исследования относительной плотности мочи могут быть достигнуты при тщательном сборе соответствующей информации.

Измерение относительной плотности мочи предоставляет важную информацию, которая необходима при интерпретации результатов других исследований. В моче с высокой относительной плотностью происходит ингибирование реакции с участием глюкозоксидазы, что используется для обнаружения глюкозы. Моча с низкой относительной плотностью вызывает гемолиз эритроцитов, набухание и лизис лейкоцитов и других клеточных элементов организованного осадка.

Относительную плотность мочи определяют с помощью комбинированных урометров, которые откалиброваны при температуре 15, 20 или 22,5 °С. При комнатной температуре, превышающей указанную на урометре, объем мочи увеличивается, показатели относительной плотности понижаются. При снижении температуры на 3 °С относительная плотность изменяется и должна быть уменьшена на 0,001 г/мл, а при повышении на каждые 3 °С относительную плотность нужно увеличить на 0,001 г/мл.

Оцените статью: (8 голосов)
3.63 5 8

Статьи из раздела Лабораторная диагностика на эту тему:
Асцитическая жидкость
Биохимическое исследование спермы
Диагностическая значимость тестовых полосок
Динамическое исследование эякулята
Иммунологическое исследование спермы


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти