MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Копрологические синдромы

НОРМАЛЬНЫЙ КАЛ
При микроскопическом исследовании нативного препарата на фоне большого количества мелкозернистой массы калового детрита, состоящей из живых и мертвых бактерий и недифференцируемых остатков съеденной пищи, в редких полях зрения встречаются единичные мышечные волокна с сарколеммами, лишенными исчерченности, скудное количество солей жирных кислот (мыл) и остатки растительной пищи в виде непереваренной клетчатки. Непереваренная растительная клетчатка в кале отличается огромным разнообразием и может напоминать различные элементы кала. Обнаружение капель растительного жира, содержащегося внутри клеток грубой непереваренной клетчатки (семечек, орехов), может быть неверно истолковано как признак нарушения липолиза при недостаточности поджелудочной железы. При микроскопическом исследовании кала можно обнаружить совершенно необычные элементы — артефакты.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ
Ахилия (ахлоргидрия) — при микроскопическом исследовании обнаруживают большое количество мышечных волокон с резко обрубленными краями, покрытых сарколеммой (с продольной или поперечной исчерченностью) и расположенных преимущественно пластами (креаторея).


В препаратах присутствуют соединительная ткань, пласты и клетки непереваренной клетчатки, кристаллы оксалата кальция.

Гиперхлоргидрию диагностируют при обнаружении большого количества покрытых сарколеммой (с продольной исчерченностью), разрозненно лежащих мышечных волокон (креаторея) и соединительной ткани. Быструю эвакуацию пищи из желудка или гипохлоргидрию диагностируют при малом и большом увеличении микроскопа по большому количеству разрозненно лежащих мышечных волокон с поперечной или продольной исчерченностью и без нее, а также по умеренному количеству переваримой клетчатки в редких полях зрения и единичным кристаллам оксалата кальция. При малом увлечении микроскопа в препарате с раствором Люголя можно обнаружить незначительное количество вне- и/или внутриклеточного крахмала на разных стадиях переваривания.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
При поражении поджелудочной железы (остром панкреатите, некрозе, муковисцидозе) каловые массы, если они оформленные, покрыты блестящим жирным налетом.


В жидких фекалиях жир виден на поверхности. Это нерасщепленный нейтральный жир (триглицериды), наличие его в кале служит показателем нарушения панкреатического пищеварения. Большое количество нейтрального жира (стеаторея), обнаруженное при микроскопическом исследовании каловой эмульсии, свидетельствует об отсутствии липазы. Сочетание в препарате капель нейтрального жира и жирных кислот (расщепленный жир) — признак неполного отключения поджелудочной железы (острый панкреатит, муковисцидоз) или восстановления ее функции при остром панкреатите. Нейтральный жир, обнаруженный при микроскопическом исследовании в кале больного с желтухой, считается признаком рака поджелудочной железы.

НАРУШЕНИЕ ЖЕЛЧЕОТДЕЛЕНИЯ (АХОЛИЯ)
Ахолия характерна для печеночной и подпеченочной желтухи. Кал бесцветный. При быстрой эвакуации химуса по кишечнику каловые массы больного с ахолией имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию. При микроскопическом исследовании выявляют большое количество жирных кислот (стеаторею) в виде капель или игл. Кристаллы (иглы) жирных кислот — легкоплавкие соединения. При подогревании нативного препарата на пламени спиртовки иглы превращаются в капли.

Стеаторею, представленную солями жирных кислот (мылами), обнаруживают при микроскопии нативного препарата при большом увеличении. Это иглы и/или глыбки, содержащиеся в огромном количестве в каловом детрите. Соли жирных кислот — тугоплавкие соединения. Они превращаются в капли жирных кислот при проведении термической реакции с 30% уксусной кислотой. Глыбки и/или иглы в таком препарате, доведенном до кипения на пламени спиртовки, вступают в реакцию с уксусной кислотой. В результате образуются капли жирных кислот и соли уксусной кислоты. Эта термическая реакция, заканчивающаяся образованием капель, доказывает наличие в кале солей жирных кислот.

Стеаторея при ахолии, представленная жирными кислотами или их солями, возникает из-за отсутствия желчных кислот. Желчные кислоты в норме реагируют с жирными кислотами, образуя мицеллы — водорастворимые комплексы, которые легко всасываются в тонкой кишке.

НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ В ТОНКОЙ КИШКЕ - СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ
Многие заболевания и их осложнения могут вызывать нарушение всасывания в тонкой кишке — мальабсорбцию. Нарушение всасывания в тонкой кишке любой этиологии характеризуется стеатореей, выраженной в большей или меньшей степени. Кал, как правило, бледноокрашен, неоформленный, кашицеобразный или жидкий. При микроскопии обнаруживают большое количество капель нейтрального жира или жирных кислот, а также аморфных глыбок и игл.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ
Бродильные процессы. Причиной усиленного бродильного процесса в толстой кишке бывает обычно передозировка углеводов в рационе. Микроскопическое исследование позволяет обнаружить в нативном препарате большое количество переваримой клетчатки, внутри- и внеклеточного крахмала. В препарате с раствором Люголя выявляется внутри- и внеклеточный крахмал на разных стадиях переваривания, а также большое, иногда огромное количество нормальной йодофильной микрофлоры — клостридий. Реакция кала сдвигается в кислую сторону (pH = 6,0-6,5). Каловые массы теряют форму, становятся кашицеобразными, пенистыми — бродильный дисбиоз.

Брожение сопровождается образованием органических кислот и углекислого газа, которые в течение длительного времени раздражают слизистую оболочку толстой кишки, вызывая ее гиперемию, а затем мацерацию и экссудацию, что приводит к развитию бродильного колита. В кале появляется слизь с лейкоцитами и эпителием толстой кишки. Нормальная йодофильная микрофлора (клостридии) вытесняется патологической — мелкими и крупными кокками, мелкой и крупной палочковой микрофлорой. Бродильный дисбиоз переходит в бродильный дисбактериоз, на фоне которого развивается бродильный колит.

Гнилостные процессы развиваются при поступлении в толстую кишку большого количества непереваренного или недостаточно переваренного мяса или воспалительного экссудата. Кристаллы трипельфосфата указывают на резко щелочную реакцию (pH = 8,0-9,0), обусловленную усиленными процессами гниения в толстой кишке. Это сопровождается образованием аммиака, меркаптана, индола, скатола и других веществ. При этом цилиндрическая форма каловых масс подтверждает усиленную пролиферацию нормальной гнилостной микрофлоры толстой кишки и развитие гнилостного дисбиоза.

Нарушение формы каловых масс (жидкий, водянистый кал), резко щелочная реакция, непереваренные или частично переваренные мышечные волокна, появ¬ление экссудата и слизи с клеточными элементами воспаления указывают на развитие гнилостного колита и гнилостного дисбактериоза. Водянистый характер кала служит прямым признаком нарушения всасывания воды в толстой кишке, что происходит в результате глубокого поражения эпителия.

Передозировка антибиотиков приводит к развитию колита с тяжелым дисбактериозом и кандидамикозом слизистой оболочки. При микроскопии калового детрита можно обнаружить нити псевдомицелия и споры гриба Candida albicans. Часто обнаруживают нити мицелия и споры других грибов, слизь с лейкоцитами и клетками цилиндрического эпителия.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
В свежевыделенных теплых слизисто-гнойно-кровянистых массах среди слизи, содержащей нейтрофилы, эритроциты и цилиндрический эпителий, можно обна¬ружить вегетативные формы патогенных простейших Entamoeba histolytica или Balantidium coli. Иногда в кале много эозинофилов и/или кристаллов Шарко-Лейдена. Это характерно для аллергического неспецифического колита или аллергической реакции на простейшие. При тяжелых формах язвенного колита в кале обнаруживают даже обрывки слизистой оболочки кишки.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СТЕНКИ КИШКИ
Кровотечение из верхнего отдела толстой, из тощей и тонкой кишки можно подтвердить при обнаружении кристаллов гематоидина. Это возможно при микроскопии нативных и окрашенных азурэозином препаратов из патологического кишечного отделяемого. Гематоидин образуется при распаде гемоглобина без доступа кислорода. Это золотистого цвета иглы и вытянутые в длину ромбики. 

Гематоидин не содержит атомов железа, и реакция кала на скрытое кровотечение отрицательная, но наличие кристаллов подтверждает поражение слизистой, диапедез эритроцитов через несостоятельную слизистую оболочку тонкой кишки при энтеритах, особенно у грудных детей.

ЗАМЕДЛЕННАЯ ЭВАКУАЦИЯ ИЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ЗАПОР, СПАСТИЧЕСКИЙ КОЛИТ)
Запор и спастический колит характеризуются при микроскопии большим количеством детрита и неперевариваемой клетчатки. Наличие на поверхности оформленного кала слизи, содержащей дистрофически измененные клеточные элементы (лейкоциты и цилиндрический эпителий), указывает на воспалительный процесс слизистой оболочки толстой и/или прямой кишки. Слизь на поверхности фрагментированного кала может быть гомогенной, не содержащей клеточных элементов.

Оцените статью: (10 голосов)
3.9 5 10

Статьи из раздела Лабораторная диагностика на эту тему:
Асцитическая жидкость
Биохимическое исследование спермы
Диагностическая значимость тестовых полосок
Динамическое исследование эякулята
Иммунологическое исследование спермы


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти