MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Клеточные элементы спинномозговой жидкости

фото Клеточные элементы спинномозговой жидкости
ПРОИСХОЖДЕНИЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ КЛЕТОК СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
Современные методы цитологического исследования (световая, электронная и фазово-контрастная микроскопия, цитохимические, иммуноцитологические исследования, исследования с использованием моноклональных антител) доказывают, что все клетки спинномозговой жидкости (кроме арахноэндотелиальных клеток и клеток эпендимы) имеют гематогенное происхождение.

Нормальные и патологические клетки сохраняются в спинномозговой жидкости от 1-2 ч до нескольких дней. Находящиеся в спинномозговой жидкости клетки удаляются интратекальным лизисом (эритроциты и большая часть лейкоцитов), мигрируют обратно в кровь и лимфу или подвергаются фагоцитозу. Макрофаги утилизируют часть эритроцитов и небольшую часть лейкоцитов. Лизис клеток непосредственно в спинномозговой жидкости (интратекальный лизис) активируется в результате снижения содержания белков и возникающего при этом различного онкотического давления, которое обусловливает лабильность оболочек клеток.


Особенно легко происходит лизис базофильных, эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов.

Ликворная формула здоровых людей представлена в основном лимфоцитами (70%) и моноцитами (30%). В спинномозговой жидкости здоровых доношенных и недоношенных новорожденных присутствуют еще нейтрофильные гранулоциты, содержание которых колеблется от 6 до 50%. В нормальной спинномозговой жидкости содержится 60% Т-лимфоцитов и 40% В-лимфоцитов. Нормальный цитоз и нормальная ликворная формула не исключают наличия патологического процесса в центральной нервной системе.

Изменения в ликворной формуле — признаки патологического процесса в центральной нервной системе, а при воспательных процессах в центральной нервной системе имеют большое клиническое значение. Изменение соотношения клеточных элементов в спинномозговой жидкости в процессе воспаления соответствует правилу Schilling, согласно которому при инфекционных процессах наблюдаются три фазы клеточной защиты:
• нейтрофильная, или защитная, — может быть непродолжительной (несколько часов) или продолжительной (несколько дней);
• фагоцитарная — с участием мононуклеарных клеток фагоцитарной системы, продолжительность данной фазы больше защитной;
• лимфоцитарная — количество клеточных элементов (плеоцитоз) снижается, и в спинномозговой жидкости появляются спокойные, малые лимфоциты; данная фаза самая про-должительная, может длиться несколько месяцев.

Закономерная смена одной клеточной реакции другой прослеживается при воспалительных заболеваниях центральной нервной системы, таких как бактериальный и туберкулезный менингит и вирусные энцефалиты.


При воспалении в спинномозговой жидкости появляются сегментоядерные гранулоциты, макрофаги и лимфоциты. Первыми в спинномозговой жидкости проникают гранулоциты. Интенсивность воспалительного процесса зависит от количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости. Большая часть лейкоцитов не достигает спинномозговой жидкости, оставаясь в периваскулярном пространстве. Зрелые нейтрофилы проникают в спинномозговую жидкость чаще, чем молодые, и выполняют функцию микрофагоцитов (бактериофагов), а иногда и макрофагов (эритрофагов). Нейтрофилы увеличивают проницаемость гематоэнцефалического барьера, разрыхляя с помощью лизосомальных ферментов и перекиси водорода эндотелиальный монослой сосудистого сплетения. Через некоторое время нейтрофилы постепенно сменяются мононуклеолярными фагоцитами (макрофагами). Нейтрофилы проникают в очаг воспаления быстро, а макрофаги — медленно. Фагоцитоз заканчивается разрушением клеточных элементов и бактерий.

При воспалении и других заболеваниях центральной нервной системе происходят количественные и качественные изменения лимфоцитов, характеризующиеся появлением активи-рованных лимфоцитов. Они отличаются большими размерами, более рыхлым строением ядерного хроматина, выраженной базофилией цитоплазмы. Особенно ярко данные изменения проявляются в спинномозговой жидкости при вирусных менингоэнцефалитах, туберкулезном менингите, рассеянном склерозе, нейросифилисе, полиневритах и некоторых опухолях головного мозга. Изменяется соотношение между Т- и В-лимфоцитами. Характерно увеличение содержания макрофагов при субарахноидальных кровоизлияниях и других заболеваниях сосудов головного мозга.

Наличие эритрофагов и гематоидинофагов в кровянистой, кровавой или бесцветной спинномозговой жидкости свидетельствует о кровоизлиянии в головной мозг. Считается, что наличие даже одной злокачественной клетки в спинномозговой жидкости подтверждает диагноз опухоли головного мозга. Присутствие в ликворной формуле нескольких бластов — признак нейролейкемии.

При многих заболеваниях центральной нервной системы отмечается полиморфноклеточная реакция. Преобладание определенного вида клеток зависит от фазы заболевания. При туберкулезном менингите в начале заболевания наблюдается нейтрофильный плеоцитоз, в разгар болезни — нейтрофильно-моноцитарно-лимфоцитарный, в исходе заболевания — лимфоплазмоцитарный или фагоцитарный. При остром воспалительном процессе отмечается нейтрофильный, при хроническом — лимфоидный плеоцитоз.

ЛИМФОЦИТЫ
Лимфоциты входят в состав нормальной спинномозговой жидкости (2-4 клетки в 1 мкл). При окраске азур-эозином лимфоциты выглядят так же, как и в мазках периферической крови. Ядра имеют грубоглыбчатую структуру с просветлениями оксихроматина между глыбками базихроматина. Цитоплазма, обычно базофильная, узким ободком окружает ядро. Диаметр малых лимфоцитов соответствует диаметру эритроцита (7-8 мкм). В норме в спинномозговой жидкости присутствуют, как правило, только малые лимфоциты. Иногда в спинномозговой жидкости обнаруживают единичные лимфоциты несколько больших размеров (10-12 мкм), ядра которых окружены более широким ободком цитоплазмы, светло- или темно-синих тонов. У новорожденных в спинномозговой жидкости наблюдается сочетание пролимфоцитов, средних и малых лимфоцитов.

При патологических процессах в центральной нервной системе лимфоциты отличаются полиморфизмом. Их называют активированными, реактивными или трансформированными, а также лимфоплазмоцитами и иммунобластами. Лимфоциты диаметром 9-15 мкм называют средними лимфоцитами, а более 16 мкм — большими. Большие лимфоциты имеют округлое или бобовидное ядро, занимающее большую часть клетки, достаточно широкий ободок цитоплазмы, бледно- или слабобазофильной окраски. В цитоплазме некоторых лимфоцитов обнаруживают азурофильные гранулы с иммуноглобулинами (Т-лимфоциты). В таких клетках ядра имеют более рыхлую, тяжистую структуру. Активация лимфоцитов возникает на фоне бактериальной, вирусной и паразитарной инфекции, а также при развитии злокачественных новообразований и кровоизлияний.

Резко выраженный лимфоидный плеоцитоз (более 85% всех лейкоцитов) наблюдается при вирусных менингитах. При хронических воспалительных процессах мозговых оболочек (туберкулезном менингите, цистицеркозном арахноидите) количество гранулоцитов, лимфоцитов и моноцитов увеличивается пропорционально. Нерезко повышается количество лимфоцитов при опухолях. В первые часы после операции на мозговых оболочках возникает нейтрофильный плеоцитоз, затем он сменяется лимфоидным плеоцитозом.

Состояния, сопровождающиеся увеличением количества лимфоцитов (лимфоидным плеоцитозом) в спинномозговой жидкости, следующие.
• Инфекционные заболевания.
- Вирусные менингиты.
- Туберкулезные менингиты.
- Микотические менингиты.
- Амебный энцефаломиелит.
- Сифилитический менингоэнцефалит.
- Паразитарные заболевания центральной нервной системы (цистицеркоз, токсоплазмоз).
- Асептический менингит, вызванный септическим очагом, прилегающим к оболочкам мозга.

• Дегенеративные заболевания.
- Подострый склерозирующий панэнцефалит.
- Рассеянный склероз.
- Энцефалопатии при неадекватном применении лекарственных препаратов.
- Острый диссеминированный энцефаломиелит.

• Другие патологии центральной нервной системы.
- Саркоидоз.
- Полиневриты.
- Периартериит с вовлечением сосудов головного мозга.

МОНОЦИТЫ
Моноциты — вторая основная популяция клеток в нормальной спинномозговой жидкости, дополняющая нормальный цитоз. В норме их количество составляет 1-3 клетки в 1 мкл. В препаратах, окрашенных азур-эозином, моноциты спинномозговой жидкости ничем не отличаются от моноцитов периферической крови. 

Моноциты — крупные клетки диаметром 10-15 мкм. Соотношение ядра и цитоплазмы одинаковое. Ядра имеют вид почки или подковы овальной или неправильной формы, иногда фрагмент ядра выступает в выемке в форме язычка. Структура ядер рыхлая, состоящая из тонких нитей хроматина с небольшими и мелкими уплотнениями, окрашиваемых азур-эозином в красновато-фиолетовый цвет. Ядро более светлое по сравнению с лимфоцитами и нейтрофилами, иногда в ядрах определяются остатки ядрышек. Цитоплазма окрашивается в дымчатый или серовато-синий (редко в бледно-голубой) цвет и может содержать мелкие азуро-фильные гранулы, расположенные вокруг ядра. Окраска цитоплазмы зависит от возраста клетки (чем моложе клетка, тем базофильнее цитоплазма). Цитоплазма может быть мелко вакуолизирована, но включений в вакуолях нет или у нее четкий контур. Моноциты в спинномозговой жидкости подвергаются дистрофии быстрее лимфоцитов.

Крупные моноциты диаметром 16-30 мкм называют активированными моноцитами или незрелыми макрофагами. От макрофагов они отличаются отсутствием в вакуолях фагоцитированных частичек. Их обнаруживают в спинномозговой жидкости при воспалительном процессе, после энцефалографии (как неспецифический показатель) или интратекального введения лекарственных препаратов.

Увеличение количества моноцитов в ликворной формуле наблюдается при хронических вялотекущих воспалительных процессах в центральной нервной системе: туберкулезном менингите, цистицеркозе, нейросифилисе, вирусном менингите, рассеянном склерозе, гиперкинетическом прогрессирующем панэнцефалите, ишемических заболеваниях и опухолях головного мозга. Обнаружение моноцитов в сочетании с плазматическими клетками и полным отсутствием макрофагов в спинномозговой жидкости после оперативного вмешательства на головном или спинном мозге свидетельствует о вялотекущем заживлении послеоперационной раны. Моноцитарная реакция, как правило, неспецифична, обнаруживается как часть смешанной клеточной реакции на воспаление, включающей увеличение количества нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток.

МАКРОФАГИ
Макрофаги принадлежат к мононуклеарной фагоцитарной системе. Ликворные макрофаги относятся к группе нефиксированных макрофагов, в норме в спинномозговой жидкости не встречаются. Макрофаги — крупные клетки, обычно округлой или правильной круглой формы, диаметром от 7 до 30 мкм. Ядро округлой формы занимает меньшую часть клетки и сдвинуто к периферии, пикнотичное. Обычно в цитоплазме макрофагов хорошо видны многочисленные вакуоли — пустые или содержащие фагоцитированные органические и неорганические элементы либо их частички (клетки, бактерии, вирусы, кристаллы, капли жира).

Наличие 1-2 макрофагов в 1 мкл при нормоцитозе — признак кровотечения или воспаления в центральной нервной системе. Макрофаги всегда обнаруживают в спинномозговой жидкости больных с опухолями головного мозга, прорастающими в просвет желудочков мозга. Большое количество макрофагов в послеоперационном периоде свидетельствует об активной санации спинномозговой жидкости. Скудное количество или полное отсутствие макрофагов — плохой прогностический признак.

Среди макрофагов выделяют бактериофаги, эритрофаги, лейкофаги, макрофаги с кристаллами гемосидерина, гематоидина, липофаги. Когда макрофагоциты теряют способность к фагоцитозу, они могут быть фагоцитированы другими, более молодыми макрофагами. Макрофаги с кристаллами гематоидина и гемосидерина хорошо различимы в препаратах спинномозговой жидкости. Макрофаги/моноциты появляются в геморрагической спинномозговой жидкости через 2-3 ч от начала кровотечения, а через 12-18 ч начинают активный фагоцитоз эритроцитов. Кристаллы гемосидерина обнаруживают в макрофагах спинномозговой жидкости на 4-5-й день после субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы или других причин, вызвавших кровотечение в СМЖ-пространства. Эритроциты в цитоплазме макрофагов быстро разрушаются, появляются пустые вакуоли, в которых из гемоглобина образуются кристаллы гемосидерина. Это разного размера глыбки пигмента темно-желтого цвета в нативных препаратах и желтовато-коричневого — в препаратах, окрашенных реактивом Самсона, содержащие в своей молекуле атомы железа. Одновременное присутствие в спинномозговой жидкости эритрофагов и макрофагов с кристаллами гемосидерина указывает на продолжающееся или повторное кровоизлияние.

Кристаллы гематоидина образуются из гемоглобина без доступа кислорода в гематомах, расположенных в тканях головного мозга или опухолях. Представляют собой золотистого цвета иглы или вытянутые в длину ромбики. Кристаллы гематоидина появляются в спинномозговую жидкость при распаде опухоли или гематомы в просвет желудочков мозга. Они расположены свободно на фоне клеточных элементов и детрита или внутри макрофагов. Кристаллы гематоидина не содержат атомов железа. При добавлении азотной кислоты они плавятся с образованием быстроисчезающего синего окрашивания.

Липофаги — макрофаги с каплями жира, или «зернистые шары», клетки в состоянии жировой дистрофии. В препаратах, окрашенных азур-эозином, представляют собой клетки с эксцентрично расположенным небольшим круглым гиперхромным красновато-фиолетовым ядром и вакуолизированной серо-голубой цитоплазмой. Размер вакуолей может быть различным в зависимости от размера капель жира. Липофаги обнаруживают в патологической жидкости, полученной из мозговых кист, в спинномозговой жидкости при распаде ткани головного мозга и новообразований, прорастающих в просвет желудочков мозга. Липофаги свидетельствуют также о травматическом или ишемическом некрозе ткани головного мозга. Липофаги могут сочетаться с кристаллами холестерина, которые образуются в очагах жировой дистрофии, участках некроза ткани головного мозга и в кистах головного мозга. Это бесцветные, прозрачные, тонкие, правильной прямоугольной формы пластинки, накладывающиеся друг на друга и образующие ступени. Кристаллы холестерина растворимы в эфире и спирте, расплавляются в концентрированной серной кислоте с образованием конденсационных соединений красного цвета.

НЕЙТРОФИЛЫ
Нейтрофилы в спинномозговой жидкости здорового человека практически не встречаются. Это клетки гематогенного происхождения. В препаратах, окрашенных азур-эозином, нейтрофилы окрашиваются так же, как нейтрофилы в периферической крови. Ядро зрелой хроматиновой структуры с четким делением на окси- и базихроматин состоит из 2-4 сегментов, хотя иногда встречаются палочкоядерные нейтрофилы. Ядра окрашиваются в темный красновато-фиолетовый цвет, цитоплазма оксифильная, хорошо различима пылевидная красновато-фиолетовая зернистость. Нейтрофильная зернистость всегда окрашивается в цвет ядра. Вследствие низкого содержания белка в спинномозговой жидкости нейтрофилы быстро подвергаются разрушению (кариолизис, цитолиз, наличие голых ядер, жировая дистрофия, гиперсегментация). Клетки вытягиваются, цитоплазма расслаивается, образует бесцветные выпячивания, напоминающие псевдоподии амеб, фрагменты ядер сливаются в одну гиперхромную массу с неровным контуром (опсосомия ядер нейтрофилов). Также встречаются нейтрофилы в состоянии апоптоза ядер. Цитоплазма нейтрофилов очень быстро подвергается жировой дистрофии, в ней обнаруживают мелкие капли жира уже через 3-4 ч при хранении образца спинномозговой жидкости при комнатной температуре.

При длительном, вялотекущем воспалительном процессе ядра нейтрофилов подвергаются апоптозу, в результате чего в спинномозговой жидкости на фоне нейтрофильного плеоцитоза появляются одноядерные нейтрофилы с маленьким, правильной круглой формы ядром, окруженным нейтрофильной цитоплазмой, или нейтрофилы с двумя правильной круглой формы гиперхромными ядрами. Мононуклеарные нейтрофилы можно принять за оксифильные нормобласты.

Преобладание в спинномозговой жидкости неизмененных нейтрофилов указывает на острый воспалительный процесс, появление измененных нейтрофилов — на его затухание. Сочетание измененных и неизмененных нейтрофилов — признак продолжения воспаления. При наличии «путевой» крови в спинномозговой жидкости всегда присутствуют неизмененные нейтрофилы. Нейтрофильный плеоцитоз характерен для острой экссудативной фазы бактериального менингита. В данный период количество нейтрофилов в лейкограмме может превышать 60%. Количество нейтрофилов более 2000 клеток в 1 мкл — признак бактериального менингита.

Гранулоциты привлекаются в очаг воспаления бактериальными токсинами. В очаге воспаления они фагоцитируют бактерии и некротические ткани, а при кровотечении — эритроциты. Фагоцитарная активность нейтрофильных гранулоцитов ограничена их старением. Признак старения нейтрофилов — появление в цитоплазме капель жира, увеличение количества сегментов ядра (гиперсегментация ядра — 5-6 сегментов и более). Цитоплазма заполняется вакуолями, клетка теряет четко очерченные границы.
Нейтрофильный плеоцитоз — первая выраженная клеточная реакция в острой фазе туберкулезного менингита. При вирусных менингитах нейтрофильная фаза кратковременна, выражена слабо и быстро сменяется лимфоцитарным плеоцитозом. Нейтрофильный плеоцитоз различной степени выраженности характерен для абсцессов головного мозга, микозов, нейросифилиса, ранних этапов развития субарахноидальной гематомы и субарахноидального кровоизлияния, а также для ишемического и геморрагического инсульта. После операции на мозговых оболочках количество нейтрофилов нарастает в первые часы и дни.

Увеличением количества нейтрофилов в спинномозговой жидкости (нейтрофильным плеоцитозом) сопровождаются следующие состояния.
• Менингиты:
- экссудативная фаза бактериального менингита;
- ранняя кратковременная стадия вирусного менингита;
- острая фаза туберкулезного менингита;
- начальная стадия микозного менингита;
- амебный менингоэнцефалит.

• Другие заболевания центральной нервной системы:
- абсцесс головного мозга;
- нейросифилис;
- субдуральная эмпиема;
- ранний период после операции на мозговых оболочках;
- геморрагический и ишемический инсульт;
- субарахноидальные геморрагии (гематома или кровоизлияние), 1-3-и сутки;
- внутримозговые геморрагии.

• Реакция на первую и повторные пункции:
- введение лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство (метотрексата, контрастных веществ).

• Метастазы злокачественных новообразований в центральной нервной системе.

3О3ИНОФИЛЫ
В норме эозинофилы в спинномозговой жидкости не встречаются. Их появление расценивается как особая реакция сосудов соединительной ткани субарахноидального пространства на чужеродные белки.

Эозинофилы — клетки округлой формы с ядром, занимающим меньшую часть клетки и состоящим обычно из 2, реже 3, а иногда 1 сегмента правильной круглой формы. Одноядерные эозинофилы — клетки в состоянии апоптоза. Цитоплазма заполнена одинаковой по размеру, сферической, резко преломляющей свет, блестящей зернистостью. Эозинофилы в спинномозговой жидкости in vitro разрушаются при комнатной температуре в течение 2-3 ч. В препаратах спинномозговой жидкости, окрашенных азур-эозином, эозинофилы идентичны эозинофилам периферической крови. Ядра клеток окрашиваются в красновато-фиолетовый цвет, а на фоне голубой цитоплазмы четко видна одинаковая по размеру, сферической формы зернистость, окрашенная в кирпично-красный или оранжевый цвет.

Эозинофилы в спинномозговой жидкости фагоцитируют бактерии, споры грибов и комплексы «антиген-антитело», особенно с иммуноглобулином и компонентами комплемента. При фагоцитозе эозинофилы дегранулируют. При разрушении эозинофильных гранул образуется перекись водорода, которая подавляет освободившийся из гранул гистамин. Эозинофилы при аллергических процессах играют роль супрессоров.

Эозинофилия при паразитарной инфекции вызвана образованием специфических антител, направленных против паразитов. При мозговом цистицеркозе и эхинококкозе наблюдается выраженная эозинофилия. Содержание эозинофилов в ликворной формуле может достигать 40% и более.

Эозинофилы в спинномозговой жидкости обнаруживают после операции на мозговых оболочках, при эозинофильном менингите, аскаридозе, туберкулезном и лимфоцитарном менингите, некоторых опухолях центральной нервной системы. Эозинофилы могут появиться в спинномозговой жидкости после введения в субарахноидальное пространство контрастных веществ, что расценивается как аллергическая реакция. Эозинофилы присутствуют в ликворной формуле при субарахноидальных кровоизлияниях, токсических, реактивных, эпидемических и сифилитических менингитах, а также при кистах головного мозга.

Эозинофилия различной степени отмечается при опухолях головного мозга (нейробластоме, инфильтрирующей менингиоме, эозинофильной аденоме). Активное заживление послеоперационной мозговой раны также сопровождается появлением в спинномозговой жидкости эозинофилов, что свидетельствует о местной аллергической реакции на продукты распада белковых продуктов, оставшихся после операции.

Появление эозинофилов в спинномозговой жидкости вызывают следующие состояния.
• Состояния, протекающие с эозинофилией:
- паразитарные инвазии (цистицеркоз, эхинококкоз);
- эозинофильный менингит;
- грибковые инфекции;
- реакция на введение лекарственных препаратов или контрастных веществ;
- острые полиневриты;
- идиопатический гиперэозинофильный синдром;
- киста головного мозга.

• Состояния, при которых в ликворной формуле присутствуют эозинофилы:
- бактериальные менингиты;
- туберкулезный менингоэнцефалит;
- лимфоцитарный менингит;
- токсический менингит;
- эпидемический менингит;
- сифилитический менингит;
- вирусные менингиты;
- ишемический и геморрагический инсульт;
- опухоли головного мозга (менингиома, нейробластома, эозинофильная аденома);
- лейкозы;
- нейросаркоидоз;
- состояние после операции на мозговых оболочках. 

Эозинофилия спинномозговой жидкости не сопровождается эозинофилией периферической крови, и наоборот. Эозинофилия спинномозговой жидкости может наблюдаться как при нормоцитозе, так и при плеоцитозе. Эозинофилы могут поступать в спинномозговой жидкости из мезенхимы мягкой мозговой оболочки или непосредственно из крови.

БАЗОФИЛЫ
Базофилы в нормальной спинномозговой жидкости не встречаются. Их морфология соответствует морфологии базофилов периферической крови. Базофильные гранулоциты и тканевые базофилы (мастоциты) из-за большого морфологического сходства считаются клетками единой функциональной клеточной системы. Их основные функции — синтез и выделение биологически активных веществ (гистамина, гепарина, серотонина).

Базофилы участвуют в воспалительных процессах аллергического происхождения, их обнаруживают в спинномозговой жидкости при тяжелопротекающих нейроинфекциях (особенно у детей) и при примеси свежей крови.

ПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ
Плазматические клетки встречаются в спинномозговой жидкости только при патологических процессах. Образуются из В-лимфоцитов в фолликулах корковой зоны лимфатиче¬ских узлов и краевой зоны белой пульпы селезенки, где при встрече с антигеном они проходят этап антигензависимой дифференцировки. Основные функции плазматических клеток — синтез и секреция антител. Во время этих процессов в клетках повышается синтез белков, что сказывается на морфологии цитоплазмы, которая становится схожей с цитоплазмой секретирующих клеток.

Плазматические клетки имеют правильную круглую форму диаметром до 12 мкм. Ядро также правильной круглой формы, расположено эксцентрично. Цитоплазма обильная, окружает ядро больше с одной стороны. В спинномозговой жидкости иногда встречаются двухъядерные плазматические клетки. При окраске азур-эозином плазматические клетки в спинномозговой жидкости идентичны плазматическим клеткам различной степени зрелости в периферической крови и костном мозге. Молодая плазматическая клетка (плазмобласт, проплазмоцит) имеет диаметр 16-20 мкл, ядро занимает большую часть клетки, расположено центрально или несколько эксцентрично, хроматиновой структуры, темно-фиолетового цвета. Более молодые клетки (плазмобласты) содержат 1-2 ядрышка. Зрелая плазматическая клетка (плазмоцит) имеет диаметр 10-12 мкл, круглую форму, ядро занимает меньшую часть клетки, расположено эксцентрично, структура ядра зрелая, с четким делением на окси- и базихроматин, который расположен в ядре в виде мелких глыбок («булыжная мостовая») или колесовидно.

Плазматические клетки встречаются в спинномозговой жидкости при длительных вялотекущих воспалительных процессах головного мозга и мозговых оболочек (хронических энцефалитах, менингитах различной этиологии, арахноидитах), при этом их количество в ликворной формуле может достигать 20-25%. Присутствие плазматических клеток в спинномозговой жидкости характерно у больных с рассеянным склерозом и гиперкинетическим прогрессирующим панэнцефалитом. При хронических формах нейросифилиса плазмоцитоз сочетается с нормоцитозом или незначительным плеоцитозом. Плазмоциты можно обнаружить при острых воспалительных процессах центральной нервной системы, а также при некоторых опухолях головного мозга, туберкулезном менингите, саркоидозе, коллагенозах с вовлечением в процесс центральной нервной системы, зоонозах, после кровоизлияния в ткань головного мозга. Появление плазматических клеток в спинномозговой жидкости больных, перенесших операцию на головном мозге или мозговых оболочках, на фоне моноцитов и единичных макрофагов или полного их отсутствия указывает на медленное заживление послеоперационного рубца. Наличие в спинномозговой жидкости плазматических клеток в сочетании с большими и малыми лимфоцитами — признак опухоли головного мозга. 

БЛАСТЫ
У больных лейкозами при вовлечении в патологический процесс мозговых оболочек возникает лейкозный менингит. Это осложнение получило название нейролейкемии. Нейролейкемия нередко развивается при острых лейкозах, у детей чаще, чем у взрослых. При острых лейкозах у 5-42% больных бласты выявляют при нормоцитозе. Обычно количество клеток в спинномозговой жидкости варьирует от 100 до 300х106/л, не исключается и более высокий плеоцитоз, составляющий 2-5х109/л и более.

Морфология бластов в мазках спинномозговой жидкости при остром миелобластном лейкозе и остром лимфобластном лейкозе при окраске азур-эозином соответствует их морфологии в мазках периферической крови и костного мозга. Ядра миелобластов занимают большую часть клетки, полиморфны по величине и форме. На фоне нежного ядерного хроматина просматриваются множественные голубые ядрышки. В миелобластах на фоне базофильной цитоплазмы встречаются единичные азурофильные гранулы. На фоне лейкозных клеток в препаратах присутствуют лимфоциты, моноциты и другие клеточные элементы.

Для лимфобластов характерны четкая, нежная хроматиновая структура и выраженный полиморфизм ядер, наличие единичных, плохоразличимых ядрышек и отсутствие зернистости цитоплазмы. При внимательном изучении препарата можно обнаружить фигуры митоза.

Лейкемизация злокачественной миеломы может сопровождаться развитием специфического менингоэнцефалита с появлением в спинномозговой жидкости большого количества миеломных клеток. При злокачественных лимфомах у больных на фоне химио- и иммуносупрессивной терапии могут развиться криптококкозный, кокцидиоидозный, кандидамикозный или бластомикозный менингит, энцефалит или менингоэнцефалит.

КЛЕТКИ АРАХНОЭНДОТЕЛИЯ
Клетки арахноэндотелия (арахноидальные или арахноэндотелиальные) — однослойный эпителий эпендимального происхождения, морфологически сходный с мезотелием, выстилающий все пространства центральной нервной системы, заполненные спинномозговой жидкости, за исключением желудочков мозга. Эти клетки тонким слоем покрывают мягкую мозговую оболочку и паутинную оболочку, покрывающую ее сверху. Мягкую мозговую и паутинную оболочки иногда рассматривают как единое целое (pia- arachnoidea, или leptomeninx). Мягкая мозговая оболочка, покрытая арахноэн- дотелием, полностью покрывает головной и спинной мозг, выполняя функцию гидравлического амортизатора. В спинномозговой жидкости здоровых людей клетки арахноэндотелия не встречаются. Клетки арахноэндотелия обнаруживают в спинномозговой жидкости больных с опухолью головного мозга, при черепно-мозговых травмах и после операции на мозговых оболочках.

Арахноэндотелиоциты — крупные клетки до 25-40 мкм в диаметре, округлой или полигональной формы. Соотношение ядра и цитоплазмы зависит от зрелости клетки. Ядро в молодых арахноэндотелиальных клетках занимает большую часть клетки, в зрелых — меньшую. Форма ядер правильная, круглая или овальная, структура ядра зернистая или петлистая, образована довольно толстыми нитями хроматина. В молодых арахноэндотелиальных клетках могут быть ядрышки. Реактив Самсона окрашивает ядра клеток в вишневый цвет, а цитоплазму — в розовый. Структура цитоплазмы арахноэндотелия зернистая, при длительном воспалительном процессе или длительном хранении спинномозговой жидкости при комнатной температуре (более 3 ч) может быть частично лизирована. В препаратах, окрашенных азур-эозином, арахноидальные клетки по размерам и окраске ядра и цитоплазмы соответствуют мезотелиальным клеткам, выстилающим плевральную, брюшную и полость перикарда. 

Оцените статью: (10 голосов)
4.5 5 10

Статьи из раздела Лабораторная диагностика на эту тему:
Асцитическая жидкость
Биохимическое исследование спермы
Диагностическая значимость тестовых полосок
Динамическое исследование эякулята
Иммунологическое исследование спермы


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти