MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Пневмонии

фото Пневмонии
Пневмонии делят на внебольничные, внутрибольничные (госпитальные), аспирационные и пневмонии у больных с синдромом иммунодефицита. Внебольничные пневмонии обычно вызываются пневмококками, реже гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae), микоплазмой (Mycoplasma pneumoniae), хламидиями. Внутрибольничные (госпитальные) пневмонии вызываются палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), пневмококками (диплококком Френкеля), золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa).

ХЛАМИДИЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Возбудитель хламидийной пневмонии — Chlamidia pneumoniae — облигатный внутриклеточный паразит, размножающийся в цитоплазме клеток эпителия и цитоплазме макрофагов. Жизненный цикл хламидии двуфазный. Первая фаза — инфекционная: хламидии в стадии элементарных телец (спороподобных клеток размером 0,2-0,4 мкм) проникают в цитоплазматические вакуоли клеток дыхательных путей человека. В цитоплазматических вакуолях они увеличиваются, достигая размера 0,6-1,5 мкл, и называются ретикулярными тельцами. Это способная к размножению неинфекционная форма жизненного цикла хламидии — вторая фаза. Ретикулярные тельца заполняют цитоплазматические вакуоли, образуя микроколонии, или тельца Провачека.


Через 20-48 ч ретикулярные тельца вновь трансформируются в элементарные тельца и покидают цитоплазматические вакуоли клеток.

Хламидийная пневмония чаще поражает подростков, сопровождается сухим кашлем, фарингитом, бронхитом, рентгенологически не выявляется. Возможны проявление обструктивного синдрома и тенденция к переходу в хроническую обструктивную болезнь легких. При цитологическом исследовании мокроты или инструментально полученного материала из бронхов в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия либо макрофагов в вакуолях обнаруживают мелкие полиморфные включения темно-вишневого цвета. В цитоплазме этих клеток определяются пустые вакуоли.

ПНЕВМОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ
Клинически различают две основные формы заболевания: крупозную и очаговую пневмонию. При крупозной пневмонии в ранней стадии заболевания мокрота вязкая, очень скудная, ржавого цвета. При микроскопии определяются эритроциты, макрофаги с гемосидерином, лейкоциты, мелкие фибриновые свертки и пневмококки. В период разрешения воспалительного процесса мокрота приобретает слизисто-гнойный характер, исчезает ее ржавая окраска. При очаговой пневмонии характер мокроты сразу слизисто-гнойный, может не иметь ржавого цвета.


При молниеносном начале крупозной пневмонии у больного возникает кровохарканье.

Грамположительный пневмококк (Streptoccocus pneumoniae, или диплококк Френкеля), — ланцетовидный диплококк, состоящий из двух кокков, обращенных друг к другу тупыми концами. Их свободные концы заострены или вытянуты в виде язычка пламени. Могут встречаться диплококки, состоящие из двух овальных или даже круглых кокков. Каждый диплококк окружен бесцветной капсулой — одним из способов защиты от фагоцитоза. Размер диплококков — около 1 мкм.

ГОСПИТАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ
К больничным, или госпитальным, относят пневмонии, которые развиваются через 48 ч от момента госпитализации или в более поздние сроки. Возбудители большинства госпитальных пневмоний — палочка Фридлендера, синегнойная палочка или золотистый стафиллококк. При возникновении госпитальной пневмонии важна ранняя идентификация возбудителя для начала своевременного и адекватного лечения. Пневмонию, сходную по клинической картине с крупозной, может вызывать грамотрицательная палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae). Возникает такая пневмония у ослабленных больных, протекает тяжело, с образованием абсцесса или гнойного плеврита и плохо поддается традиционной анти-бактериальной терапии.


Мокрота при этой пневмонии не имеет специфического характера, обычно слизисто-гнойная, иногда с примесью крови. Внутри плотных темно- или светло-розовых червеобразных образований в бесцветных полисахаридных капсулах видны короткие, прямые толстые палочки с округлыми и слегка утолщенными концами, расположенными поодиночке или парами.

Тяжело протекает госпитальная пневмония, вызванная синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa). Синегнойная палочка — грубая, полиморфная, слегка изогнутая палочка размером от 0,5-1,0 до 1,5-5,0 мкм. Необходимо бактериологическое исследование. 

Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) усиливает патогенность вирусов гриппа, при этом сама непосредственно грипп не вызывает. Это один из самых мелких микроорганизмов, при окраске по Граму обесцвечивается. Обнаруживают при окраске азур-эозином только в свежевыделенной мокроте. Необходимо бактериологическое исследование.

ВИРУСНЫЕ ПНЕВМОНИИ
Вирусные пневмонии вызываются вирусом гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусом и многими другими. При поражении дыхательных путей вирусами в большей степени поражаются клетки реснитчатого эпителия. Появляются гигантоклеточные и гигантоядерные клеточные элементы. Клетки цилиндрического эпителия резко увеличиваются в размерах, нарастает количество ядер, они нагромождаются друг на друга, изменяют цвет, становятся гипохромными, матовыми.

При пневмонии и трахеобронхите, вызванных вирусом простого герпеса (Herpes simplex), в препаратах мокроты можно обнаружить гигантские многоядерные клетки цилиндрического эпителия с достаточно крупными ядрами одинаковых размера и формы. Ядер много, они частично накладываются друг на друга, лежат плотно, образуя фасетки. Такая микроскопическая картина может напоминать злокачественные клетки.

Оцените статью: (8 голосов)
4 5 8

Статьи из раздела Лабораторная диагностика на эту тему:
Асцитическая жидкость
Биохимическое исследование спермы
Диагностическая значимость тестовых полосок
Динамическое исследование эякулята
Иммунологическое исследование спермы


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти