MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Фракционное доуденальное зондирование

фото Фракционное доуденальное зондирование
Фракционное дуоденальное зондирование — процесс получения дуоденального содержимого, разделенный на пять фаз с отбором фракций желчи в пробирки каждые 10 мин. Этот вариант зондирования позволяет оценить проходимость желчевыводящих путей и эвакуационную способность желчного пузыря, дает возможность получить материал для микроскопического исследования. Определение количества дуоденального содержимого в различные фазы зондирования, динамики и скорости его выделения, результатов микроскопического исследования слизи и осадка помогает в диагностике дуоденита, холангита, холедохита, ангиохолита, холецистита, дискринии, нарушений функций желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

I фаза фракционного дуоденального зондирования соответствует порции желчи «А» и называется фазой общего желгного протока.


В норме:
• желчь выделяется в ответ на раздражение зондом;
• количество — 15-20 мл, время выделения — 10-20 мин;
• характер выделения равномерный, непрерывный; 
• скорость выделения — 1 мл/мин;
• цвет — золотисто-желтый или янтарно-желтый;
• прозрачность — полная;
• относительная плотность — 1,010-1,015 г/л;
• pH-7,2-7,4;
• концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 90-100 ед.

Патологические изменения:
• Гиперсекреция — выделение более 25 мл желчи в течение 10-20 мин. Большое количество порции желчи «А» наблюдается при увеличении объема общего желчного протока (врожденная или приобретенная холедохоэктазия), при отключении или удалении желчного пузыря.
• Гипосекреция — выделение менее 15 мл желчи за 10-20 мин — наблюдается при поражении паренхимы печени.


При уменьшении объема общего желчного протока количество порции желчи «А» может снизиться до 5 мл, что отмечается при холедохите, гепатите или гепатозе, циррозе печени, дискринии и наличии большого количества камней в общем желчном протоке.
• Порция желчи «А» отсутствует в период внутрипеченочного застоя у больных с инфекционным гепатитом и при обтурации сфинктера Одди.
• Прерывистое выделение порции желчи «А» характерно для гипертонуса сфинктера Одди вследствие дуоденита, холедохита, ангиохолита, наличия камней в общем желчном протоке и желчном пузыре.
• Бледная окраска порции желчи «А» характерна для гепатита, цирроза печени и обусловлена нарушением секреции билирубина печеночными клетками. При этом pH желчи остается в пределах нормы, а относительная плотность и концентрация (билирубиновый индекс) снижаются. pH порции желчи «А» снижается при холедохите. Бледная окраска, сдвиг pH влево (менее 7,0) и равномерное помутнение порции желчи «А» вызываются примесью кислого желудочного содержимого. Этот материал исследованию не подлежит.
• Интенсивная окраска порции желчи «А» характерна для гемолитических анемий, при этом отмечают увеличение относительной плотности и концентрации желчи (билирубинового индекса).
• Выделение порции желчи «А» с примесью хлопьев слизи указывает на дуоденит или холедохит. Слизь с примесью крови наблюдается при язве, раке двенадцатиперстной кишки, раке фатерова сосочка. Хлопья слизи немедленно подвергаются микроскопическому исследованию.

II фаза — фаза закрытого сфинктера Одди — время от введения энтерального или параэнтерального раздражителя до появления новой порции желчи.

Норма: время отсутствия желчи у здоровых людей не превышает 5 мин.

Патология: увеличение времени отсутствия желчи до 10 мин указывает на спазм сфинктера Одди и/или сфинктера Люткинса-Мартынова, папиллит или холелитиаз.

III фаза — фаза порции желчи «Кх».

Норма: после открытия сфинктеров Одди и Люткинса-Мартынова у практически здоровых людей в течение 3-4 мин выделяется 3-5 мл золотисто-желтой прозрачной желчи.

Патология:
• Увелигение колигества порции желчи «Aj» свидетельствует о наличии удлиненного или расширенного общего желчного протока.
• Уменьшение колигества порции желчи «At» менее 3 мл указывает на резкое уменьшение объема общего желчного протока, наблюдается при спазме сфинктера Одди. При этом появившаяся во время зондирования боль в правом подреберье постепенно исчезает. 

IV фаза — порция желчи «В» — пузырная, везикулярная желчь или пузырный рефлекс.

В норме:
• наступает сразу после III фазы;
• количество — 30-50 мл;
• время выделения — 20-30 мин;
• скорость выделения — в начале пузырного рефлекса скорость выделения 2-3 мл/мин, затем минутный объем замедляется;
• характер выделения — равномерный, непрерывный;
• прозрачность — полная;
• вязкая;
• цвет — темно-коричневый или темно-оливковый;
• pH-6,5-7,2;
• относительная плотность — 1,015-1,035 г/л;
• концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 300-500 ед. Патология
• Гипермоторная дискинезия — быстрое, в течение 10-15 мин, неполное опорожнение желчного пузыря.
• Гипомоторная дискинезия — замедленное, иногда прерывистое выделение пузырной желчи в количестве, превышающем норму.
• Уменьшение количества пузырной желчи до 10 мл и менее характерно для желчнокаменной болезни, атрофических изменений желчного пузыря, холецистита, перехолецистита, а также отмечается при спазме сфинктера Одди, спазме двенадцатиперстной кишки, гепатите, циррозе, гепатозе (за счет нарушения холереза).
• Увеличение количества порции желчи «В» более 60 мл, сочетающееся с высокой степенью ее концентрации, наблюдается:
- при длительном застое в расширенном и атоничном желчном пузыре; препятствии к сокращению желчного пузыря (спайках с капсулой печени);
- длительном спазме сфинктера Одди;
- длительном спазме двенадцатиперстной кишки;
- раке фатерова сосочка;
- раке головки поджелудочной железы.

• Отсутствие пузырной желчи характерно для следующих состояний:
- поражения желчного пузыря (такие как камни в желчном пузыре, атрофические изменения желчного пузыря, холецистит, атония желчного пузыря, опущение желчного пузыря, перегиб шейки желчного пузыря);
- поражения общего желчного протока (холедохит, холедохолитиаз); при спазме сфинктера Одди;
- инфекционного гепатита в период внутрипеченочного застоя.

• Полное отклюгение желчного пузыря свидетельствует об отсутствии желчи после двукратного введения энтерального раздражителя.
• Светло-коригневая окраска порции желчи «В» наблюдается при циррозе печени, гепатите, инфекционном гепатите. При этом снижаются относительная плотность и концентрация (билирубиновый индекс) желчи.
• Зеленая или зеленоватая окраска порции желчи «В» характерна для холецистита и длительного застоя желчи в желчном пузыре. Данная окраска возникает за счет окисления желтого билирубина до зеленого биливердина.
• Пузырная желчь белого цвета выделяется при длительном калькулезном холецистите и водянке желчного пузыря, обусловленной закупоркой пузырного протока. При этом в желчном пузыре происходит разрушение желчных пигментов и образование бесцветных лейкосоединений.
• Очень темная плеохромная порция желчи «В» наблюдается при гемолитических анемиях, что объясняется усиленным распадом гемоглобина. Выделение темной пузырной желчи возникает при длительном ее застое в желчном пузыре. Для застойной желчи характерны высокие относительная плотность и концентрация (билирубиновый индекс).

V фаза — печеночная желчь, или порция желчи «С». Порция желчи «С» выделяется из зонда столько времени, сколько зонд находится в двенадцатиперстной кишке. Именно поэтому нахождение зонда в двенадцатиперстной кишке ограничивают 20 мин, т. е. сбором желчи в 2 пробирки (2 десятиминутные фракции).

В норме:
• выделяется по внутри- и внепеченочным желчным протокам сразу по окончании выделения порции желчи «В»;
• скорость выделения — 1 мл/мин;
• оттекает равномерно, непрерывно, пока зонд находится в двенадцатиперстной кишке;
• цвет — светло- или лимонно-желтый;
• вязкость — незначительная;
• прозрачность — полная;
• pH-7,5-8,5;
• относительная плотность — 1,005-1,010 г/л;
• концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 60-70 ед.

Патология:
• Медленное (8-10 капель в минуту), прерывистое, с паузами выделение порции желчи «С» наблюдается при инфекционном гепатите или циррозе, или гепатозе печени. При этом окраска порции желчи «С» бледная, концентрация резко снижена, относительная плотность — на нижней границе нормы или ниже.
• Более темная окраска печеночной желчи отмечается при гемолитических анемиях и при запоздалом сокращении желчного пузыря в результате примеси остатков пузырной желчи. Эту порцию желчи можно выделить как порцию «ВС». При подозрении на холелитиаз и/или дискринию порцию «ВС» необходимо собрать в отдельную пробирку, а образовавшийся осадок подвергнуть микроскопическому исследованию.
• Прерывистое выделение порции желчи «С» указывает на гипертонус сфинктера Одди.
• Отсутствие порции желчи «С» свидетельствует о закупорке общего желчного протока камнем, спазме сфинктера Одди или наличии новообразования, препятствующего оттоку желчи.

Оцените статью: (10 голосов)
3.8 5 10

Статьи из раздела Лабораторная диагностика на эту тему:
Асцитическая жидкость
Биохимическое исследование спермы
Диагностическая значимость тестовых полосок
Динамическое исследование эякулята
Иммунологическое исследование спермы


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти