MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Лимфоцитоз

фото Лимфоцитоз
Лимфоцитоз — увеличение количества лимфоцитов в крови более 4х109/л. Основными причинами реактивного лимфоцитоза являются вирусные инфекции, хронические бактериальные инфекции, токсоплазмоз. При инфекциях большинство лимфоцитов представлено широкоцитоплазменными клетками, встречаются иммунобласты, лимфоциты с базофильной цитоплазмой (активированные лимфоциты), плазмоциты. Относительный лимфоцитоз с нейтропенией характерен для кори, при этом может сохраняться нормальное количество лейкоцитов. Заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.) сопровождаются лимфоцитозом, среди лимфоцитов встречаются широкоцитоплазменные и плазматизированные клетки, увеличено количество плазмоцитов. Характерная клиническая картина и детский возраст пациентов исключают хронический лимфолейкоз. В неясных случаях при иммунофенотипировании выявляют поликлональный характер лимфоцитоза при реактивных состояниях и моноклональный — при хроническом лимфобластном лейкозе (CD19+CD23+CD5+) или лейкемизации лимфом.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЛИМФОЦИТОЗ
Практически бессимптомная вирусная инфекция маленьких детей, протекающая с кратковременным (5-7 дней) лимфоцитозом, однако уровень лейкоцитов при этом может достигать 30-50х109/л, а доля лимфоцитов — составлять 70-80%.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕО3
Острое вирусное заболевание (воздушно-капельная инфекция) с выраженной бласттрансформацией лимфоцитов, появлением этих клеток в крови, реактивным лимфаденитом.


Встречается обычно в возрасте 3-20 лет (пик — 15-20 лет). Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Этот В-лимфотропный вирус инфицирует В-лимфоциты через поверхностные антигены CD21, вызывая их пролиферацию, пожизненно персистирует в В-лимфоцитах, обусловливая развитие прочного нестерильного иммунитета. К 25 годам 85% людей инфицированы вирусом. Дети до 6 мес невосприимчивы из-за наличия пассивного иммунитета, в возрасте до 3 лет первичное инфицирование протекает под маской ОРВИ.

При заражении происходит репликация вируса в верхних отделах дыхательных путей и в ассоциированной лимфоидной ткани с развитием местных воспалительных реакций (ангина) и лихорадочного состояния. При заболевании происходит пролиферация реактивных Т-лимфоцитов, а также пораженных и реактивных В-лимфоцитов в лимфатической ткани, что приводит к развитию характерных симптомов: затрудненному носовому дыханию, увеличению затылочных, задне-шейных, затем всех групп лимфатических узлов, селезенки, выходу активированных клеток в кровь, появлению желтухи.

Диагностика основывается на сочетании ведущих клинических симптомов (лихорадки, ангины, увеличения лимфатических узлов и селезенки) с характерной гематологической картиной (лимфоцитозом, более 10% атипичных мононуклеаров в 2 анализах с интервалом более 5 дней).


При этом учитывают возраст пациента и динамику количества атипичных мононуклеаров: они нарастают к 10-му дню болезни, снижаются медленно, на протяжении месяцев. Доля атипичных мононуклеаров может варьировать и достигать 60-80% в разгар заболевания с постепенным снижением по мере выздоровления. Для инфекционного мононуклеоза в период реконвалесценции характерны эозинофилия и моноцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. Заболевание длится 3-4 нед с длительным астеническим синдромом после выздоровления. Используют также серологическую диагностику в качестве скрининга — выявление гетерофильных антител к эритроцитам барана или лошади и специфическую диагностику — выявление антител класса IgM к капсидным антигенам вируса, что указывает на первичную инфекцию, к ядерным — на уже имеющееся инфекционное заболевание.

Атипичные мононуклеары (реактивные или активированные лимфоциты) — это бласттрансформированные лимфоциты, в большинстве своем реактивные Т-лимфоциты, обеспечивающие противовирусную защиту, а также пролиферирующие В-лимфоциты. Им присущи выраженные анизоцитоз и полиморфизм: различное ядерно-цитоплазматическое соотношение; разнообразная форма ядра, часто моноцитоидная; сглаженное, гомогенное строение хроматина; различная по объему и окраске цитоплазма, обычно с выраженной краевой базофилией.

Атипичные мононуклеары характерны не только для инфекционного мононуклеоза, количество их возрастает при любых вирусных инфекциях (ОРВИ, гриппе, гепатите, цитомегаловирусной инфекции, герпесе, некоторых детских инфекциях), других инфекциях невирусной природы (иерсиниозе, токсоплазмозе, хламидиозе), вакцинациях, аутоиммунных заболеваниях, лекарственной непереносимости, опухолях.


Дифференциальную диагностику проводят с учетом клинической картины, возраста, результатов серологических исследований. Во всех случаях инфекционного мононуклеоза рекомендуют обязательное исследование на ВИЧ-инфекцию, так как при ВИЧ-инфекции нередки случаи мононуклеозоподобного синдрома — увеличения лимфатических узлов и количества мононуклеаров в крови. 



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти