MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Цитологическое исследование выпотных жидкостей серозных полостей

фото Цитологическое исследование выпотных жидкостей серозных полостей
Задачи цитологического исследования выпотных жидкостей:
• определить характер патологического процесса (неопухолевый, опухоль);
• при неопухолевом процессе — идентифицировать клеточный состав (клетки мезотелия и плазматические, лимфоциты, эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты);
• при опухоли — определить ее первичную или метастатическую природу;
• по возможности определить первичный очаг и/или гистологическую форму опухоли (плоскоклеточный, железистый, мелкоклеточный рак и другие его формы, неэпителиальная опухоль).

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
Образование плеврального выпота у онкологических больных связано с разными причинами и не всегда с распространением (диссеминацией) клеток опухоли по серозной оболочке (метастазированием).


Об этом следует помнить при обследовании больных со злокачественной опухолью и сопутствующими заболеваниями
(сердечно-сосудистой недостаточностью, поражением печени, почек), особенно пожилых больных, так как ошибочный диагноз метастатической природы выпота может привести к тому, что сопутствующее заболевание не диагностируют и не лечат.

Наиболее частая причина транссудата — сердечно-сосудистая недостаточность. Экссудативный выпот чаще всего возникает при пневмонии, злокачественной опухоли или эмболии легочной артерии. Он может быть при плеврите, вызванном грибами (бластомикозе, кокцидиомикозе). Вирусный плевральный экссудат иногда наблюдают при недиагностируемой пневмонии. Примерно в 5% наблюдений экссудат связан с развитием какого-либо редкого заболевания (например, саркоидоза).

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АСЦИТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ
Основная причина асцита (83%) — доброкачественные (неопухолевые) заболевания.


Это цирроз печени (алкогольный и как осложнение вирусного гепатита), сердечная и почечная недостаточность, туберкулез, панкреатит, системная красная волчанка и др. Злокачественные новообразования - причина асцита в 17% случаев, в том числе опухоли желудочно-кишечного тракта и прямой кишки (34%), половых органов (27%), рак легкого (14%), лейкоз (4%), мезотелиома (3%), саркома, рак почек и мочевого пузыря (18%) и др.

«Злокачественный» асцит в 20% случаев связан не с перитонеальными метастазами, а с опухолевым поражением печени (печеночно-клеточный рак или метастазы в печени). У женщин в асцитической жидкости в порядке убывания клетки рака чаще обнаруживают при опухолях половых органов (особенно раке яичников и молочной железы), желудочно-кишечного тракта. У мужчин наиболее часто определяют диссеминацию по брюшине при опухолях желудочно-кишечного тракта, лейкозе. Смешанные типы асцита (сочетание цирроза и туберкулезного перитонита или цирроза и рака печени) составляют в среднем 9% случаев.

Диагностическая чувствительность клеток опухоли под световым микроскопом составляет 40-70%. Если возможно получение клеток из асцитической жидкости объемом 200 мл и более, диагностическая чувствительность повышается до 70-90% при ее специфичности почти 100%. Лабораторное обнаружение клеток опухоли в асцитической жидкости может предшествовать клинической манифе-стации опухоли на 3 года и более.
Из поражений, не встречаемых в плевре и перикарде, для брюшины характерна псевдомиксома (при слизепродуцирующей опухоли — пограничной муцинозной опухоли и высокодифференцированной муцинозной аденокарциноме яичника или мукоцеле и аденокарциноме аппендикса).

Проблемы цитологической диагностики могут быть связаны с неполноценным материалом (свернувшейся жидкостью, малым количеством «диагностических» клеток, дистрофическими изменениями ядер), а также интерпретацией цитологической картины. Сложности интерпретации возникают при выраженной пролиферации и дистрофических изменениях клеток мезотелия, которые могут напоминать элементы злокачественной опухоли (например, при диссеминации рака молочной железы и желудка, в некоторых случаях, имеющих сходство с пролиферирующим и дистрофически измененным мезотелием, при высокодифференцированной цистаденокарциноме яичника).

С другой стороны, клетки мезотелиомы могут напоминать пролиферирующий мезотелий, их не всегда можно отличить от клеток рака молочной железы. Известны сложности при определении гистологической формы злокачественного процесса. Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений, а также определения органной специфичности некоторых из них (рака предстательной, щитовидной железы) большое значение имеют дополнительные исследования: цитохимические и иммуноцитохимические методы, проточная цитофлюориметрия, определение хромосомных аберраций, генетический анализ. Если сложности интерпретации связаны с дистрофическими изменениями клеток, то при накоплении жидкости, как правило, эффективна ее повторная эвакуация.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти