MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта

С помощью фиброскопа можно визуализировать большинство участков пищеварительного тракта и получать под визуальным контролем материал щеткой, иглой или щипцами для биопсии. Рекомендуют одновременно изучать мазки-отпечатки кусочков ткани и проводить патогистологическое исследование биопсийного материала.

В последнее время метод выбора для диагностики интраабдоминальных опухолей — проведение аспирационной пункции тонкой иглой при эндоскопическом исследовании под контролем ультразвука. При этом возможно расположение датчика в непосредственной близости от анализируемого участка, что резко увеличивает точность получения материала при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для иммуноцитохимических исследований материал помещают в жидкостную среду (при использовании одноразовых щеток их кончики аккуратно срезают и помещают в физиологический раствор или специальную жидкость).


Это исследование необходимо, например, для подтверждения диагноза злокачественной лимфомы. Как правило, до биопсии цитологический материал получают с помощью щетки, так как в этом случае бывает меньше примеси крови. Цитологическое исследование имеет преимущества перед биопсией в диагностике обычных эпителиальных опухолей пищевода и желудка, при малигнизации язвы; у патогистологического перед цитологическим — преимущество при диагностике распространенного подслизистого перстневидно-клеточного рака желудка, редких подслизистых железистых опухолей пищевода, первичных злокачественных лимфом, включая MALT-лимфомы желудка, неэпителиальных стромальных опухолей.

Цитологическое исследование поражений желудочно-кишечного тракта имеет некоторые особенности. При анапластическом раке желудка в мазках, как правило, немного клеток (обычно вместе со значительным количеством продуктов некроза и воспаления).


Клетки рака относительно небольшие и могут быть пропущены неопытным цитопатологом. Мазки от больных с злокачественной лимфомой часто имеют необычно светло-голубой фон. Хотя природа этого феномена неизвестна, данный признак должен насторожить цитопатолога в плане более тщательного поиска относительно небольших злокачественных клеток, которые ошибочно могут быть приняты за лимфоциты и проигнорированы.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ И ОКРАШИВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ
Из материала, полученного с помощью щетки или пункции, приготавливают стандартный мазок. Для того чтобы получить качественный материал биопсийного кусочка и не травмировать его, каждый биоптат сразу после получения кладут на стекло и осторожно его передвигают. При этом клетки перемещаются на стекло, а материал остается полноценным для гистологического исследования. При окрашивании препаратов могут быть использованы традиционные методы.

ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК
Цитологическая диагностика способна играть важную роль в диагностике заболеваний пищевода и желудка.
Цитологическая классификация заболеваний пищевода
• Дисплазия:
- легкая;
- умеренная;
- тяжелая.

• Лейкоплакия:
- простая;
- с атипией клеток.

• Плоскоклеточный рак:
- высокодифференцированный (с ороговением);
- умеренно дифференцированный (со склонностью к ороговению);
- низкодифференцированный (без ороговения).

• Аденокарцинома.
• Железисто-плоскоклеточный рак.
• Недифференцированный рак (овсяно-клеточный).
• Лейомиома, лейомиосаркома.
• Меланома.

Цитологическая классификация заболеваний желудка
• Пролиферация покровно-ямочного эпителия и эпителия желез:
- резко выраженная, с атипией отдельных клеток;
- резко выраженная пролиферация эпителия, подозрительная по переходу в рак.

• Метапластические изменения покровно-ямочного эпителия и эпителия желез (кишечная метаплазия).

• Аденокарцинома:
- высокодифференцированная;
- умеренно дифференцированная;
низкодифференцированная.

• Перстневидно-клеточный рак.
• Недифференцированный рак.
• Плоскоклеточный рак.
• Слизистый (коллоидный, мукоидный) рак с внеклеточной слизью.
• Карциноид.
• Злокачественная лимфома (лимфосаркома, лимфогранулематоз и др.).

Клиническое значение
При несомненной важности определенных клинических и визуальных признаков изменений слизистой оболочки для точного определения природы поражения обязательно морфологическое исследование. Дифференциальная диагностика рака желудка и доброкачественных процессов только на основании рентгеносемиотики сложна, а в ряде случаев невозможна.
Из предраковых заболеваний желудка традиционно значительное место отводят хронической язве желудка. При сопоставлении клинических и морфологических характеристик первично-язвенного рака T1 (опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя) и хронической язвы желудка показано, что они неотличимы клинически, поэтому никакие другие варианты, кроме морфологической дифференциальной диагностики, недопустимы.

Обнаружение изменений в эпителии, например тяжелой дисплазии эпителия, свидетельствует о повышенном риске возникновения рака желудка и должно служить основой для формирования группы риска из больных, страдающих хроническими заболеваниями желудка и нуждающихся в тщательном диспансерном наблюдении.

Наиболее высокий риск развития рака у больных с тяжелой дисплазией эпителия, поэтому их необходимо подвергать комплексному обследованию не менее одного раза в год даже на фоне ремиссии хронического заболевания и обязательно — при возникновении каждого обострения. Отсутствие предраковых изменений эпителия или меньшая их выраженность позволяют отложить повторные обследования на 3-5 лет или до возникновения любых «желудочных» жалоб. В отдаленные сроки (10 лет и более) после перенесенных заболеваний желудка больные, в том числе перенесшие операцию на желудке, подлежат обследованию один раз в 1-2 года. Основная задача такого наблюдения — своевременная диагностика рецидива заболевания. Диспансерное наблюдение необходимо проводить с помощью рентгеноэндоскопических, морфологических и общеклинических методов исследования.

Необходимо отметить, что при раке в стадии T1 цитологическое исследование не имеет преимуществ перед патогистологическим при верификации диагноза, но при раке в стадии Т2-Т4 (Т2 — опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки, Т3 — опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структуры, Т4 — распространение опухоли на соседние структуры) отказ от использования обоих методов следует считать ошибкой, так как иногда подтверждение опухолевого процесса возможно только в мазке.

ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК
Развитие эндоскопической техники практически устранило эксфолиативную цитологию (смывы прямой кишки и толстого кишечника) в диагностике заболеваний толстого кишечника. При опухолях анального и нижнеампулярного отдела прямой кишки проводят соскоб шпателем с поверхности опухоли через ректальное зеркало. Мазки могут быть приготовлены также с поверхности перчатки после пальцевого исследования прямой кишки. При опухолях, доступных осмотру через ректоскоп или фиброколоноскоп, материал получают с помощью туго накрученного ватного тампона или щетки под визуальным контролем. При опухолях прямой кишки, инфильтрирующих кишечную стенку без изъязвления слизистой оболочки, проводят трансректальную пункционную биопсию. Щеточную биопсию проводят при выраженном стенозе, когда невозможно получить материал биопсийными щипцами, при обширных изъязвлениях и язвенных колитах, когда прицельная биопсия может быть малоинформативной.

Цитологическая классификация заболеваний толстого кишечника и прямой кишки
• Изменения кишечного эпителия при полипах, выявленных при эндоскопическом исследовании:
- пролиферация эпителия;
- выраженная пролиферация эпителия с атипией клеток. 

• Рак:
- аденокарцинома (высоко-, умеренно, низкодифференцированная, с выраженным слизеобразованием);
- перстневидно-клеточный рак;
- недифференцированный рак;
- плоскоклеточный рак;
- базально-клеточный рак.

• Меланома.
• Карциноид.
• Неэпителиальные опухоли.
• Опухоли гемопоэтической и лимфоидной ткани.

ПЕЧЕНЬ
Печень — орган с широким спектром метаболических, регуляторных и других важных функций, выполняемых гепатоцитами. Сложность строения и чувствительность клеток печени делает их уязвимыми к воздействию различных патогенных агентов. Через печень, преимущественно через портальную вену, проходит 1/5 всей крови минутного сердечного выброса, поэтому гепатоциты постоянно подвержены неблагоприятному воздействию разнообразных лекарств, токсинов и инфекций. Вследствие обильного кровоснабжения в ней могут быть определены метастазы злокачественных опухолей различных органов и тканей.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти