MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Мониторинг беременности

Динамика концентрации хорионического гормона человека во время беременности
Началом беременности считается момент имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а именно 14-16-й день после начала последней менструации. В настоящем руководстве представлены нормативные показатели концентрации хорионического гормона человека для каждой недели физиологической беременности.

Максимальную концентрацию хорионического гормона человека в течение беременности обнаруживают на 6-8-й неделе (считая от зачатия), затем она постепенно снижается приблизительно до 15-й недели; с 15-й недели и до конца беременности концентрация практически не меняется, составляя в среднем 10 000-30 000 МЕ/л. 

С появлением в лабораторной практике тест-систем для определения хорионического гормона человека появилась возможность диагностики ранней беременности с 7-9-го дня после оплодотворения яйцеклетки.


Развитие технологии ЭКО позволило создать базу нормативных показателей концентрации хорионического гормона человека в крови женщины, начиная с первых дней после имплантации.

Однако синтез хорионического гормона человека в первые недели развития эмбрионов может различаться. В большинстве случаев отмечается быстрое повышение концентрации гормона после попадания эмбриона в полость матки. У женщин старше 40 лет и пациенток программы ЭКО наблюдается латентный период — в течение 10 дней уровень хорионического гормона человека не изменяется, лишь с 11-го дня концентрация гормона быстро возрастает. Возможно, наблюдаемая динамика объясняется медленным развитием хориона в первые дни жизни эмбриона. В дальнейшем такие беременности могут завершиться своевременным рождением здоровых детей.

Прерывание беременности, неразвивающаяся и эктопическая беременность
Наиболее часто встречаемые акушерские патологии в I триместре — самопроизвольное прерывание беременности, неразвивающаяся и эктопическая беременность.

Нарушение транспорта яйцеклетки в результате неадекватной перистальтики маточных труб вызывает эктопическую беременность (наступающую в естественных условиях).


В зависимости от локализации плодного яйца возникает первичная брюшнополостная, яичниковая или трубная беременность. Появление высокочувствительных и высокоспецифичных методов определения концентрации хорионического гормона человека и разработка нормативных показателей гормона решили про-блему дифференциальной диагностики физиологической и эктопической беременности. Синтез хорионического гормона человека при эктопической беременности наблюдают с первых дней после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Однако при данной патологии концентрация увеличивается медленнее, уровень хорионического гормона человека в крови достоверно ниже соответствующих нормативных показателей для физиологической беременности. Снижение, по сравнению с нормой, концентрации хорионического гормона человека можно расценивать как первый признак эктопической беременности, а жалобы пациенток на боли или особенности последней менструации являются дополнительным подтверждением. Окончательный диагноз должен быть установлен только после обнаружения плодного яйца с помощью УЗИ или лапароскопии. Так, хорионический гормон человека можно обнаружить не только при беременности, снижение его концентрации можно выявить при неразвивающейся маточной беременности. Тем не менее на ранних сроках развития трубной беременности (как правило, до 2 нед) динамика концентрации хорионического гормона человека не отличается от соответствующих показателей нормы.

В связи с этим был разработан алгоритм дифференциальной диагностики эктопической беременности.
1. Опрос пациентки. Любые нарушения менструального цикла: несвоевременное наступление менструации, межменструальные кровянистые выделения, боле¬вой синдром — являются основанием для анализа содержания хорионического гормона человека в крови.
2. При положительном результате анализа концентрация хорионического гормона человека должна быть сопоставлена с нормативным показателем для данного срока физиологической беременности.
3. При несоответствии концентрации хорионического гормона человека сроку беременности необходимо назначить УЗИ в целях обнаружения плодного яйца.
4. Выявление тубоовариального образования или новообразования в брюшной полости при положительной реакции на хорионический гормон человека с высокой точностью свидетельствует об эктопической беременности.
5. При отрицательном результате УЗИ и положительной реакции на хорионический гормон человека целесообразно повторное определение концентрации хорионического гормона человека в крови пациентки с интервалом 2-3 дня. Отсутствие динамики или незначительное повышение концентрации гормона следует расценивать как дополнительное подтверждение внематочной беременности и назначить повторное проведение УЗИ в целях визуализации плодного яйца.
6. При отрицательной реакции на хорионический гормон человека (концентрации менее 10 МЕ/л) не может быть поставлен диагноз «беременность». Концентрации хорионического гормона человека от 10 до 20 МЕ/л следует расценивать как сомнительную реакцию, и анализ целесообразно повторить через 5-7 дней.

Динамика содержания хорионического гормона человека при самопроизвольном прерывании беременности и после медицинского аборта идентична. Поскольку период полувыведения хорионического гормона человека составляет 36 ч, при полном удалении хориона концентрация его в крови будет уменьшаться каждые 3 сут примерно в 4 раза. Отсутствие остатков хориона можно проконтролировать, измерив концентрацию хорионического гормона человека в крови через 2-3 нед после медицинского или самопроизвольного аборта. За этот период гормон, как правило, полностью выводится из кровотока. Уровень хорионического гормона человека ниже 10 МЕ/л расценивается как отрицательная реакция и свидетельствует об отсутствии хориона.

При многоплодной беременности концентрация хорионического гормона человека кратна количеству развивающихся хорионов, а не эмбрионов. В случае монохориальной двуплодной беременности уровень хорионического гормона человека в крови соответствует нормативным показателям, а при бихориальной превышает соответствующий показатель для одноплодной беременности в 2 раза.

Для благополучного течения беременности необходима защита эмбриона (фетоплацентарного комплекса) от воздействия иммунной системы материнского организма. На мембранах клеток трофобласта зародыша расположены материнские и отцовские антигены. Локальные иммунорегуляторные реакции на границе «мать-плод» обеспечивают плаценте функцию иммунологического барьера. Во время беременности активно образуются элементы белой крови и увеличивается общее количество лейкоцитов. На этом фоне относительное и абсолютное количество лимфоцитов снижается, уменьшая риск иммунологического отторжения плода с первых недель беременности. Тем не менее в крови всех беременных обнаруживают антитела к некоторым HLA-антигенам плода. При физиологическом течении беременности в организме матери формируются механизмы, подавляющие развитие иммунных реакций. 

Предполагается, что основными иммунодепрессантами являются хорионический гормон человека и белки децидуальной ткани плаценты (трофобласта). Среди последних наибольшей активностью обладают трофобластический p-гликопротеин, плацентарный лактоген, плацентарный белок-14 и ассоциированный с беременностью белок плазмы-А.

Оцените статью: (10 голосов)
3.2 5 10

Статьи из раздела Лабораторная диагностика на эту тему:
Алгоритм пренатального мониторинга беременности
Анализ наркотических средств
Механизм взаиморегуляции в системе «мать - плацента - плод»
Регуляции метаболизма организмов матери и плода
Физико - химические методы исследования


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти