MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Химико - токсикологический анализ в клинической токсикологии

Цель химико-токсикологического анализа в клинической токсикологии — установление причины отравления и контроль эффективности методов лечения по ускоренному выведению ядов из организма.

Химико-токсикологический анализ в клинической токсикологии имеет три основные целевые задачи:
• специфические токсикологические исследования для экстренного обнаружения и идентификации токсичных веществ в биологических средах;
• специфические биохимические исследования для определения характерных изменений биохимического состава крови для данной патологии;
• неспецифические биохимические исследования для определения степени тяжести токсического поражения функций печени, почек и других систем.

В анализе по значимости на первое место выходят идентификация вещества, вызвавшего отравление, и определение концентрации яда в биологических жидкостях.


Очень важная особенность — анализ проходит в условиях недостатка времени. Если диагноз острого отравления не установлен в течение ближайшего времени, лечение вряд ли будет эффективным. Судьба пациента в значительной степени зависит как от определения причин отравления, так и от точности определения яда.

Особенность химико-токсикологического анализа в клинической токсикологии — необходимость использования высокоскоростных методов определения токсичных веществ в биологических средах организма с высокими чувствительностью и специфичностью . Кроме того, необходимо знание токсикокинетики и динамики токсичных веществ, что позволяет не только получить информацию о степени тяжести отравления, но и контролировать процессы детоксикации ядов в процессе лечения.

В химико-токсикологического анализа клинических отравлений применяют направленный, ненаправленный анализы и их комбинацию.


При направленном анализе, когда врачу-токсикологу ясна причина отравления на основании клинической симптоматики и других обстоятельств, схема аналитического процесса состоит из отбора пробы, ее под-готовки и анализа по известной методике. 

При ненаправленном анализе сначала образцы биологических жидкостей подвергают предварительному исследованию с помощью химических тестов, затем определению групповой принадлежности яда с помощью скрининговых методов (чаще всего методом тонкослойной хроматографии) и только затем результаты устанавливают с помощью подтверждающих методов исследования.

Необходимо установить корреляцию между результатами лабораторных исследований и данными клинических наблюдений (способ попадания токсиканта в организм), а также токсикокинетику и динамику предлагаемого яда — метаболизм, параметры полужизни Т 1/2, почечного клиренса, кажущегося объема распределения (VD) и других параметров. Используют известные табличные данные. Анамнез (включая перечень назначаемых в прошлом лекарств и возможные психические заболевания, род занятий и увлечений) имеет значение, поскольку может указать на возможный доступ к конкретным ядам. Необходимо учитывать также возможность диагноза, не связанного с отравлением. Например, кома может быть вызвана не только отравлением, но и инсультом или нелеченым диабетом и т. д. Наконец, при отравлении некоторыми соединениями может быть поставлен ошибочный диагноз, особенно при обследовании пациента на поздней стадии патологического процесса. Если природа принятого яда не вызывает сомнений, данные количественного анализа не влияют на выбранный метод лечения. При сомнительном диагнозе токсикологические исследования играют значительную роль.

Работу химика-аналитика в случае отравления разделяют на три этапа: преданалитический — знакомство с обстоятельствами дела и сбор анамнеза, аналитический — выполнение анализа и постаналитический — интерпретация полученных результатов. Интерпретация данных в клиническом токсикологическом анализе должна быть очень четкой, так как индивидуальные особенности пациента (такие как толерантность организма к действию какого-либо химического соединения), хронический или одномоментный прием токсичного вещества будут определять разброс аналитических данных. Методологически в клинической токсикологии очень важно определить уровень терапевтических и токсичных доз и установить корреляцию между ними. В клинико-токсикологическом анализе очень важно быстро коррелировать выбор метода исследования и результаты, полученные с его помощью. Иногда достаточно качественного обнаружения, когда выбор метода лечения не зависит от названия лекарственного препарата данной группы (например, большинство бензодиазепинов одинаковы по своей токсичности), в других случаях в пределах одной группы необходимо вычленить наиболее токсичный. При отравлении высокотоксичными веществами (амитриптилином, метанолом, дихлорэтаном, соединениями тяжелых металлов и др.) необходимы количественные результаты, так как от этого будет зависеть метод детоксикации.

При корреляции данных анализа с клинической картиной отравления могут быть варианты:
• полное их совпадение, в этом случае нет необходимости дальнейшего лабораторного исследования;
• клиническая картина указывает, что диагностирована только часть токсичных веществ, вызвавших отравление; с этом случае исследование нужно продолжить;
• полученные результаты полностью противоречат наблюдаемой клинической картине отравления.

Подобная ситуация требует, с одной стороны, дополнительного исследования и, с другой стороны, пересмотра клинического диагноза.

Существуют две аналитические схемы, которые позволяют быстро идентифицировать токсичные вещества или их групповую принадлежность в различных биологических объектах. Первая схема дает возможность получить максимальную информацию в течение минимального времени. Она включает проведение предверительных тестов, позволяющих быстро провести групповую идентификацию, с последующей стадией экстракции предполагаемого яда и ТСХ-обнаружением. Если с помощью предварительных химических реакций невозможно определить групповую принадлежность, проводят ТСХ-скрининг. При клинико-токсикологическому анализу необходимо помнить, что пациент редко принимает только одно вещество. Как правило, причиной отравлений, которые исследуют в клинико-токсикологическому анализу, являются лекарственные яды и средства бытовой химии. На летучие яды проводят ГЖХ-исследование, а на лекарственные — химические тесты.

Вторую схему используют в случаях, когда для проведения анализа имеется достаточное количество времени. Она включает более длительную экстракцию с разделением на фракции сильно-, слабокислых, нейтральных и основных веществ (скрининг).

Оцените статью: (12 голосов)
3.92 5 12

Статьи из раздела Лабораторная диагностика на эту тему:
Алгоритм пренатального мониторинга беременности
Анализ наркотических средств
Механизм взаиморегуляции в системе «мать - плацента - плод»
Мониторинг беременности
Регуляции метаболизма организмов матери и плода


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти