MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Эхинококкоз

фото Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований, склонных к экспансивному росту.

В России заболеваемость людей зарегистрирована в 73 из 89 субъектов РФ. В Уральском, Дальневосточном и Северо-Кавказском экономических районах выявлены 70% всех больных эхинококкозом. Наибольшая заболеваемость отмечена в Камчатской, Магаданской областях, Чукотском и Корякском автономных округах, в Республике Саха (Якутия), Оренбургской области и Карачаево-Черкесской Республике.

Источник инвазии человека - зараженные животные: в природе - плотоядные (лисы, волки, шакалы), в синантропных очагах - собаки.

Человек заражается при разделке шкур диких плотоядных животных, контакте с зараженными собаками, употреблении немытых ягод, трав и овощей с огородов, посещаемых зараженными собаками, при использовании сырой воды из загрязненных водоисточников. Эхинококкоз чаще встречают у охотников и скотоводов, когда собакам скармливают термически необработанные внутренности зараженных домашних травоядных животных.


Крупный и мелкий рогатый скот может быть механическим переносчиком яиц эхинококка, на шерсть которого они попадают с травы загрязненных пастбищ. Вследствие этого необходимо тщательно мыть руки после доения коров и стрижки овец.

Патогенез


Попадая в ЖКТ человека, яйца паразита под действием пищеварительных ферментов теряют наружную оболочку, и освободившаяся онкосфера с помощью крючьев проникает в толщу слизистой оболочки желудка или кишки. Оттуда с током венозной крови или лимфы онкосфера попадает в портальную систему и задерживается в печени. Часть онкосфер проходит фильтр печени и через нижнюю полую вену попадает в малый круг кровообращения, оседая в легких. Незначительная часть онкосфер, проникая через артериовенозные анастомозы, попадает в большой круг кровообращения и может быть занесена в любой орган или ткань организма (почки, брюшную полость, головной и спинной мозг, кости).

Осевшая в тканях онкосфера через 5 мес превращается в личинку - эхинококковую кисту диаметром 5-20 мм в зависимости от строения тканей, в которых она развивается. В легочной ткани паразитарные кисты растут быстрее, чем в печени и костях.

В пораженном органе развивается одна киста (солитарное поражение) или несколько (множественный эхинококкоз).


Возможно одновременное поражение нескольких органов. Размеры кист варьируют от 1-2 см до гигантских, содержащих несколько литров жидкости.

Вокруг растущей кисты образуются зона некроза, вал клеточной воспалительной реакции с большим количеством эозинофилов. Постепенно зона воспаления замещается рубцовой тканью, образуется фиброзная капсула. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая ткани пораженного органа. Механическое действие на ткани, оказываемое растущей эхинококковой кистой, приводит к атрофии прилежащих участков органа и выраженной его деформации.

При медикаментозном лечении дериватами бензимидазола (албендазола) происходят изменения внутри паразитов. Под действием бензимидазолов повреждается зародышевый слой материнских и дочерних кист, в результате происходит отторжение зародышевого слоя. При УЗИ это наблюдается как образование складок и служит критерием химиотерапевтического лечения.

Стадии эхинококкоза


По времени возникновения выделяют:
• первичный гидатидозный эхинококкоз;
• рецидивирующий гидатидозный эхинококкоз. По объему паразитарного поражения:
• солитарный гидатидозный эхинококкоз с поражением одного органа;
• множественный гидатидозный эхинококкоз с поражением одного или нескольких органов;
• диссеминированный гидатидозный эхинококкоз.


Выделяют стадии болезни:
• доклиническую;
• неосложненную;
• стадию осложнений (асептическую деструкцию кисты, абсцедирование кисты, вскрытие содержимого кисты, сдавление ЖВП, портальную гипертензию, амилоидоз и др.).

Симптомы эхинококкоза у человека


Заболевание обычно выявляют у людей среднего возраста, нередки случаи заболевания детей до 5 лет. Латентный период варьирует от нескольких месяцев до десятилетий. Иногда весь процесс протекает бессимптомно, и гидатиду эхинококка случайно обнаруживают при инструментальном исследовании или во время операции по другому поводу.

В клинически выраженной стадии эхинококкоза симптоматика, течение и прогноз определяются объемом паразитарного поражения, локализацией, скоростью развития кист и реактивностью организма хозяина. Более тяжелому течению болезни способствуют беременность, тяжелые сопутствующие заболевания, иммунодефицитные состояния, алиментарные нарушения.

Первые симптомы неосложненной стадии эхинококкоза обычно носят неспецифический характер: наблюдаются симптомы общей интоксикации и аллергические реакции. Больной предъявляет жалобы на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности. Иногда возникают диспепсические явления, возможны гипертермия и уртикарная сыпь с зудом.

При эхинококкозе печени боли схожи с болями при холецистите, отмечают снижение массы тела, аппетита, изжогу, отрыжку, рвоту. Выявляют увеличеную печень, при поверхностной локализации кисту можно пропальпировать.

Растущими эхинококковыми пузырями в печени сдавливаются крупные желчные протоки, что вызывает механическую желтуху.

Проявления эхинококкоза легких определяются локализацией кисты. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано вызывает боли; при ее локализации у бронхиального ствола - боли в грудной клетке, сухой кашель, кровохарканье. Часто неосложненный эхинококкоз легких обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.

Эхинококкоз почек нередко диагностируют лишь при появлении эхинококкурии, иногда этому предшествуют тянущая боль в поясничной области, дизурия.

Эхинококкоз костей проявляется болью и отеком в зоне поражения. Симптоматика других локализаций эхинококкоза (головного мозга, средостения, молочной железы, кишечника) соответствует клинической картине образования органа.

Пример эхинококкоза у человека


Клиническое наблюдение. Больная, 35 лет, поступила с жалобами на тяжесть в верхней половине живота, ноющие боли в нижней половине живота, тупые боли в пояснице, иногда головные боли, кожный зуд, артралгии, общую слабость.

Из анамнеза: больная живет в эндемичной по эхинококкозу местности (Дагестане), контактировала с собаками. Первое клиническое проявление болезни - приступ резких болей в животе, возникший после удара в живот. В связи с клинической картиной острого живота проведена экстренная лапаротомия. Патологических изменений в органах брюшной полости не выявлено. В последующие годы при общем удовлетворительном состоянии больную продолжали беспокоить приступы ноющих болей в животе.

Год назад она впервые обнаружила опухолевидное подвижное образование в брюшной полости, в проекции правой почки, размером с крупное яблоко. При обследовании урологами исключена связь с мочевыделительной системой. Проведена диагностическая лапаротомия: установлено множественное поражение брюшной полости и печени эхинококковыми кистами. Паразитарные кисты удалены. Гистологически подтвержден эхинококкоз брюшной полости. РНГА с эхинококковым антигеном положительна в титре 1:4096.

Проведено консервативное лечение вермоксом в течение 30 дней. Через месяц выполнена эхинококкэктомия из левой доли печени. Фиброзная капсула состоит из зернистой фиброзной ткани с участками гиалиноза, герминативная оболочка - с признаками дегенеративных изменений.

Выписана в удовлетворительном состоянии. При повторном обследовании через 6 мес данные лабораторных и инструментальных методов исследования - без отрицательной динамики. Титры антител резко снизились.

Осложнения при эхинококкозе встречают часто (30%), иногда это первое клиническое проявление заболевания.

Эхинококкоз печени


При эхинококкозе печени может развиться нагноение кисты. При этом отмечают резкие боли в подреберье, иногда желтуху, лихорадку, гиперлейкоцитоз, увеличение СОЭ. Желтуха развивается при сдавлении кистами крупных желчных протоков. Портальная гипертензия возникает редко - при сдавлении магистральных сосудов портального тракта крупными кистами.

Разрыв эхинококковой кисты - наиболее грозное осложнение эхинококкоза. Сопровождается резкими болями, аллергической реакцией вплоть до анафилактического шока, иногда с летальным исходом. Следствие разрыва жизнеспособной кисты - диссеминация возбудителя, вторичный множественный эхинококкоз брюшной полости, иногда забрюшинного пространства и других органов.

Осложнения эхинококкоза легких:


• нагноение кисты, которое сопровождается клинической картиной абсцесса легкого: наблюдаются лихорадка, боли в груди, кашель, высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, увеличение СОЭ; вскрытие нагноившейся кисты в плевру ведет к гнойному плевриту;
• сдавление кистой бронха, кровеносных сосудов - вызывает упорный кашель, кровохарканье;
• вскрытие кисты в просвет бронха - сопровождается приступом мучительного кашля, выделением светлой мокроты и отхождением оболочек кисты в виде полупрозрачных пленок (симптом луковичной шелухи); следствие разрыва жизнеспособной кисты, содержащей сколексы, - диссеминация паразита с вторичным множественным эхинококкозом легких, иногда плевры. Особенности течения гидатидозного эхинококкоза у детей:
• более частое поражение легких, чем печени;
• среди осложнений преобладает перфорация кисты с излиянием ее содержимого в брюшную полость (эхинококкоз печени), в просвет бронха, плевральную полость, полость перикарда (эхинококкоз легких);
• быстрый рост кист;
• частое сочетание поражения нескольких органов.

Диагностика эхинококкоза


Дифференцированную диагностику эхинококкоза необходимо проводить с альвеококкозом, новообразованиями, поликистозом, гемангиомой и другими очаговыми поражениями. Нередко первоначальное проявление эхинококкоза печени расценивают как гепатит, цирроз печени, гепатохолецистит. Эхинококкоз легких и других органов требует дифференцировки от туберкулеза, новообразований, системных микоз.

Диагностика основана на данных рентгенологических, ультразвуковых и иммунологических исследований. Лучший метод выявления эхинококковых кист - УЗИ. Эхинококковые кисты имеют вид эхонегативного образования с четкими контурами.

Эхинококковую кисту печени выявляют в виде округлого образования с плотными, иногда кальцифицированными стенками. При поддиафрагмальном расположении кисты отмечается выбухание купола диафрагмы в виде полушара (симптом бильярдного шара).

Неосложненная эхинококковая киста легких имеет вид округлой тени с четкими контурами. При вскрытии кисты в бронх и ее частичном дренировании видна округлая тень с уровнем жидкости, иногда двухконтурность стенки вследствие отслоения хитиновой оболочки. КТ и МРТ позволяют выявить характер поражения, размеры, топографию, осложнения, радионуклидные методы (сцинтиграфия) - очаги поражения и оценить состояние паренхимы органа.

Лапароскопия имеет ограниченное значение, поскольку информативность метода небольшая, а риск развития осложнений высок. Возможно нарушение стенки кисты с анафилактической реакцией, диссеминацией возбудителя.

Морфологическая диагностика возможна при исследовании операционного или секционного материала. Иногда микроскопически обнаруживают протосколексы и их фрагменты (крючья) в биологических жидкостях и субстратах. При прорыве кист в просвет полых органов фрагменты гельминтов обнаруживают в мокроте, дуоденальном содержимом, кале.

Высокоинформативны серологические методы, позволяющие выявлять специфические антитела к антигену Echinococcus granulosus. Используют РНГА, РНИФ, реакцию латекс-агглютинации (РЛА), ИФА, иммуноблоттинг. Наиболее часто используют ИФА.

В крови - непостоянная эозинофилия (до 15%), повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови выявляют диспротеинемию со снижением альбуминов, протромбина и ростом гамма-глобулинов, увеличены показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка.

Лечение эхинококкоза


При эхинококкозе применяют:
• оперативное;
• консервативное (в том числе противорецидивное);
• симптоматическое и патогенетическое лечение.

Основной метод лечения - хирургическое удаление кисты - эхинококкэктомия с дренированием полости кисты, реже - резекция печени, легких или других органов. При множественном и полиорганном поражении операцию выполняют поэтапно.

Показания к консервативному лечению:
• единичные кисты размером не более 3 см в диаметре;
• множественные мелкие кисты не более 1 см в диаметре;
• разрыв эхинококковой кисты;
• вскрытие эхинококковой кисты легкого в просвет бронха и ее опорожнение;
• неоперабельность.

Для консервативного лечения гидатидозного эхинококкоза применяют албендазол внутрь: взрослым - по 0,8 г/сут, детям старше 2 лет - по 10-20 мг/кг массы тела в сутки (не более 800 мг/сут) в 2 приема после еды в течение 28 дней.

Противорецидивное лечение показано всем больным в послеоперационном периоде: албендазол взрослым по 0,8 г/сут, детям - по 10 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема сразу после еды. Всего проводят 2-3 курса, интервалы между курсами - 2 нед. При кистах диаметром не более 3 см или их рецидивах лечение проводят 18 мес и более. Эффективность - 70-80%.

Патогенетическое лечение направлено на коррекцию обменных и иммунных нарушений. При гипоальбуминемии показано введение свежезамороженной плазмы или альбумина.

Свежезамороженная плазма - внутривенно капельно 20 мл/кг массы тела в сутки, 3-5 введений. Альбумина 20% раствор - внутривенно капельно 50-100 мл со скоростью 50-60 капель в минуту. При гнойных осложнениях показано антибактериальное лечение в объеме абсцессов печени и легких.

Диспансерное наблюдение - в течение 5 лет. Пациента снимают с учета при отсутствии признаков рецидива и отрицательных серологических реакциях в течение 3-4 лет.

После операции 1-2 раза в год необходимы следующие исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, протеинограмма, уровень антител, УЗИ брюшной полости, при необходимости - КТ. По показаниям - осмотр невропатологом, пульмонологом, гастроэнтерологом.

Профилактика


Тщательное соблюдение правил личной гигиены при уходе за животными, сборе ягод. Плановая дегельминтизация собак, уничтожение внутренних органов умерших домашних животных, содержащих эхинококковые кисты. В местах, неблагополучных по эхинококкозу, необходима плановая диспансеризация групп риска.

Оцените статью: (8 голосов)
3.63 5 8

Статьи из раздела Паразитология на эту тему:
Альвеококкоз
Амебиаз - формы, симптомы, диагностика, лечение
Американский трипаносомоз
Антропонозный (городской) кожный лейшманиоз
Аскаридоз


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти