MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Дерматофития стоп (грибок стопы)

фото Дерматофития стоп (грибок стопы)
Дерматофития стоп - это заболевание так же называют грибком стопы или микозом стопы.

Распространенность дермофитии (грибка) стопы


Основной возбудитель дерматофитии стоп - T. rubrum; на втором месте находится T. mentagrophytes var. interdigitale, на третьем - E. floccosum; возможны смешанные инфекции, в том числе с выявлением дрожжевых и плесневых грибов. Крайне редко микоз стоп вызывают другие дерматофиты.

Причина дерматофетии (грибка) стопы


Обязательное условие инфицирования при микозе стоп - нарушение целостности кожи. Гипергидратация стоп, ведущая к мацерации эпидермиса, часто наблюдается при ношении плотной обуви, непроницаемой для тепла и влаги. К факторам риска также относят ожирение и патологию стопы: мозоли, плоскостопие и различные деформации - все они вызывают хроническую травматизацию кожи и ногтей стопы при ношении обуви. Сахарный диабет 2 типа как предрасполагающий фактор следует расценивать в основном в контексте синдрома диабетической стопы, развитие микоза стоп при которой считают закономерным явлением.

Внедрение дерматофитов и развитие инфекции с выраженной мацерацией, гиперкератозом ведет к изменению состава микрофлоры кожи межпальцевых промежутков с преобладанием грамотрицательных бактерий.


Микоз стоп - входные ворота для разных бактериальных инфекций, в частности для рожистого воспаления.

За исключением предрасполагающих факторов, патогенез дерматофитии стоп и кистей почти одинаков. Развитию инфекции предшествуют микротравмы, мацерация и трещины кожи ладоней, имеющаяся инфекция стоп, ногтей или гладкой кожи. Tinea manuum входит в синдром хронической руброфитии.

При микозе стоп выделяют следующие формы грибка стопы:


• межпальцевую;
• сквамозную;
• дисгидротическую;
• острую.

Могут встречаться смешанные типы. Некоторые отечественные авторы выделяют также стертую форму, как начало других форм, проявляющуюся минимальными симптомами. Зарубежные авторы вместо дисгидротической выделяют везикулобуллезную, или «воспалительную», форму, вместо острой - язвенную. Основными разновидностями микоза стоп считают сквамозную и межпальцевую.

Сквамозная форма


Данную форму при выраженном гиперкератозе называют также гиперкератотической (эритематозной). Характерно шелушение свода стоп на слабо гиперемированном фоне. Для начальных стадий сквамозной формы типично умеренное шелушение подошвы и межпальцевых складок, небольшие трещины.


Впоследствии очаг распространяется на латеральные поверхности стоп, сгибательные и боковые поверхности пальцев, где заметна граница из отслоившегося эпидермиса. При переходе на гладкую кожу возникает типичный для tinea corporis периферический валик. Поражение стопы может быть сплошным, наподобие подследника или индейского чулка - «мокасиновый тип», или в виде очагов, пятен. Гиперкератоз выражен больше на участках, несущих наибольшую нагрузку: у основания I и V пальцев и по боковым краям. Иногда на этих участках отмечают плотные гиперкератотические наслоения, напоминающие мозоли.

Чаще всего сквамозную форму наблюдают при руброфитии. Эта форма микоза стоп отличается хроническим течением, одновременно с поражением кожи можно наблюдать микоз ногтей стоп.

Межпальцевая форма


Для этой широко распространенной формы tinea pedis характерно появление мацерации и трещин в четвертой, реже в третьей межпальцевых и в складках под пальцами. Из-за частого сходства с опрелостью межпальцевую форму называют также интертригинозной.

В межпальцевой складке на фоне отека и гиперемии имеется четко отграниченный участок белесой, мацерированной кожи, иногда бахромкой окружающей трещину в середине складки.


Под мацерированной кожей находится красная поверхность эрозии. Высыпания нередко болезненны, сопровождаются зудом и жжением, имеют неприятный запах. Возможно более острое течение, образованиеэрозий и глубоких трещин, мокнутия, что нередко сопровождается присоединением бактериальной (грамотрицательной) инфекции.

При хронической межпальцевой форме часто поражаются ногти. Поскольку эту форму микоза стоп часто вызывает T. mentagrophytes var. interdigitale, она иногда сочетается с поражением ногтей на I и V пальцах и поверхностной формой онихомикоза.

Дисгидротическая форма


Дисгидротическая форма грибка проявляется многочисленными пузырьками, расположенными на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы, а также в межпальцевых складках. Начинается процесс, как правило, из области межпальцевых складок.

Пузырьки разного размера с толстой покрышкой и прозрачным содержимым расположены чаще на фоне негиперемированной кожи группами и нередко сливаются с образованием многокамерных и крупных пузырей. После вскрытия пузырей остаются быстро подсыхающие эрозии с неровными краями. По периферии вскрывшихся пузырьков образуются новые. Возможны присоединение бактериальной инфекции, образование пустул, лихорадка, регионарный лимфаденит. При дисгидротической форме встречаются и дерматофитиды, дисгидротическиепузырьковые высыпания на коже стоп и кистей. Характерно хроническое волнообразное течение с обострениями весной и осенью. Обострения сопровождаются выраженным зудом.

Дисгидротическая форма чаще вызвана T. mentagrophytes var. interdigitale.

Острая форма


Симптомами грибка стопы при острой дерматофитии являются эритема, отечность, выраженная мацерация с образованием пузырьков и пузырей, обильная десквамация с образованием эрозий и язв. При острой форме часто присоединяется вторичная инфекция, вызванная грамотрицательными бактериями. Развивается регионарный (пахово-бедренный) лимфаденит и лимфангиит, общие симптомы - лихорадка, недомогание.

Эта форма микоза часто сопровождается дисгидротической аллергической реакцией - дерматофитидами.

Лечение грибка стопы


Как и при микозе кистей, наружное лечение грибка стопы показано при изолированном поражении стоп и начальных стадиях инфекции.

Наружное лечение наиболее эффективно при межпальцевой форме микоза стоп. Используются противогрибковые кремы и мази: сертаконазол (залаин), изоконазол (травоген) тербинафин, кетоконазол, бифоназол + мочевина и др. Стандартный срок наружной терапии - от 2 до 4 нед, однако лучше продолжить лечение до купирования всех клинических проявлений, а затем еще 1 нед. При выраженной мацерации, мокнутии и эрозиях показаны ножные ванны с растворами калия перманганата, примочки с растворами антисептиков. В последнее время появились высокоэффективные противогрибковые средства в форме аэрозолей, наиболее пригодные для интертригинозной формы. Из них в России доступны спреи миконазол (дактарин) и тербинафин (ламизил). При отсутствии современных противогрибковых средств назначают жидкость Кастеллани или фукорцин, водные растворы анилиновых красителей.

При вторичной бактериальной инфекции (симптомы грибка стопы - неприятный запах, болезненность), осложняющей межпальцевой микоз стоп, целесообразно использовать местные имидазольные препараты (изоконазол - травоген, клотримазол, миконазол, бифоназол + мочевина) или препараты нафтифина.

При лечении сквамозной формы грибка стопы существуют два подхода. Один из них - использование наружных противогрибковых средств вместе с кератолитиками, другой - системная терапия (при выраженном гиперкератозе также вместе с кератолитиками). При использовании наружных антимикотиков начинают с кератолитической терапии, назначая мази с 10-30% салициловой кислоты под окклюзию (например, с помощью пластиковой пленки) или мазь бифоназол + мочевина (микоспор) с 40% мочевиной. После удаления слоев гиперкератоза назначают противогрибковые мази. Продолжительность лечения не менее 4-6 нед.

Поскольку распространенный микоз стоп, как правило, сопровождается онихомикозом, системную терапию считают средством выбора. Применение системных антимикотиков рекомендуют также при поражении обеих стоп при сквамозной форме, при всех случаях дисгидротической и острой формы, поражении кожи туловища или ладоней.

При лечении грибка стопы назначают препараты тербинафин по 250 мг в сутки в течение 2-4 нед, итраконазол 1 цикл пульстерапии по 200 мг 2 раза в сутки в течение 1 нед или флуконазол в дозе 150 мг в сутки в 1 раз в нед в течение 2-4 нед.

При дисгидротической форме микоза стопы целесообразно назначение антигистаминных средств. При выраженном обострении показано назначение глюкокортикоидов (одна инъекция бетаметазона - дипроспана).

При ухудшении общего состояния, развитии лимфаденита и лимфангита при острой форме необходимо назначение системных антибиотиков широкого спектра действия.

Оцените статью: (10 голосов)
4.1 5 10

Статьи из раздела Заболевая кожи на эту тему:
Дерматофитии
Дерматофитии волосистой части головы и области бороды
Дерматофитии гладкой кожи
Дерматофития кистей рук
Кандидоз ногтей

Вернуться в раздел: Заболевая кожи / Микозы кожи


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти