MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Гименолепидоз

фото Гименолепидоз
Гименолепидоз (код по МКБ-10 - В71.0) - кишечный гельминтоз из группы цестодозов, вызываемый карликовым цепнем (Hymenolepis папа) и протекающий с симптомами преимущественного поражения верхних отделов ЖКТ.

Эпидемиология
Гименолепидоз регистрируют на всех обжитых континентах. Он широко распространен в странах Латинской Америки, Северной Америки, Италии, Иране, Пакистане. В России высокая заболеваемость отмечена на Северном Кавказе, в Томской и Амурской областях, в странах ближнего зарубежья - в Туркмении, Узбекистане, в Республике Молдова. Каждый год в России регистрируют 5-7 тыс. случаев инвазии карликовым цепнем, заболеваемость составляет 3-4 на 100 тыс. населения. Заболеваемость детей до 14 лет в 3-3,5 раза больше заболеваемости взрослых.

Гименолепидоз - контагиозный гельминтоз. Источник инвазии - человек. Факторы передачи - загрязненные яйцами гельминта предметы обихода, игрушки, пищевые продукты.

Устойчивость яиц карликового цепня в окружающей среде невелика - несколько часов. Появление вторичных случаев инвазии в организованных коллективах (детских садах, яслях) свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенических норм и правил.


В этих случаях в течение года могут заразиться более половины детей.

Патогенез


Ведущий фактор в патогенезе гименолепидоза - механическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки личинками и половозрелыми гельминтами. Развиваясь в ворсинках тонкой кишки, личинки вызывают их увеличение, отек, дегенерацию и некроз с образованием язв, которые иногда достигают мышечного слоя. При массивной инвазии, когда в кишечнике паразитируют десятки и сотни тысяч цепней, постоянно меняющих места прикрепления, очаговые некрозы сливаются, образуя обширные дефекты слизистой оболочки кишки. Однако благодаря высокой регенеративной и компенсаторной способности тонкой кишки даже у длительно болеющих гименолепидозом общее состояние остается удовлетворительным.

В процессе инвазии нарушаются ферментативные и моторные функции других отделов пищеварительной системы (желудка, печени, ЖВП), что приводит к нарушению пищеварения и всасывания пищевых компонентов. Развивается дисбиоз, нарушаются антитоксическая, белково- и пигментообразовательная функции печени, снижается секреция желудочного сока, возникают гиповитаминозы С, В2, РР. Существенное значение в патогенезе гименолепидоза имеют аллергические реакции.

Симптомы гименолепидоза


Инкубационный период длится около 2 нед.


Выраженность клинических симптомов в значительной степени зависит от особенностей индивидуальной реактивности организма. Некоторые люди не заражаются гименолепидозом даже в эксперименте. Почти у трети инвазированных болезнь протекает бессимптомно.

Типичные для гименолепидоза симптомы:
• диспепсический (слюнотечение, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, ноющие тупые боли в животе, неустойчивый стул, диарея);
• астеноневротический (недомогание, повышенная утомляемость, снижение двигательной активности, ухудшение памяти, снижение работоспособности, головная боль, повышенная нервная возбудимость, обмороки, сомнамбулизм);
• аллергический (кожный зуд, сыпь, ангионевротический отек Квинке, вазомоторный ринит, астматический бронхит, приступы астмы, эозинофилия);
• эпилептиформный (эпилептиформные припадки, судорожные мышечные подергивания);
• анемический (нормо- и гипохромная анемия в результате гиповитаминоза С, Р, группы В);
• лихорадочный (субфебрилитет, кратковременная гипертермия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Наблюдают снижение кислотообразующей функции желудка, ферментативные нарушения в кишечнике, явления колита.


У части больных возможны хронический язвенный гастродуоденит, нарушения в гепатобилиарной системе (увеличение печени, небольшое повышение активности аминотрансфераз, нарушение протеинсинтезирующей функции печени, повышение содержания билирубина), увеличение мезентериальных лимфатических узлов, снижение АД, признаки миокардиодистрофии, снижение и деформация зубца R во всех отведениях на ЭКГ.

Спонтанно в течение года после заражения выздоравливают более половины детей и около 85% взрослых. Заболевание, приобретая хроническое, рецидивирующее течение, может продолжаться годами, несмотря на проводимое лечение.

Клинический случай гименолепидоза у человека


Мальчик, 8 лет, обратился с жалобами на периодически возникающие приступообразные боли в животе, не связанные с приемом пищи, тошноту, иногда рвоту, повышение температуры тела до 37,5-39 °С.

Анамнез: страдает гименолепидозом с 6 лет, когда впервые появились указанные жалобы. В 7 лет оперирован по поводу хронического аппендицита. При ревизии органов брюшной полости диагностированы острый мезентериальный лимфаденит, хронический аппендицит. Через 11 дней после операции вновь возник приступ болей в животе, сопровождаемый повышением температуры тела до 39 °С. В последующем подобные приступы возникали неоднократно.

Получил 3 цикла лечения никлозамидом. Боли в животе за время наблюдения в течение года не возобновлялись. Мальчик чувствовал себя хорошо, здоров. В контрольных анализах кала яиц гельминтов не обнаружено.

Осложнения: дисбиоз, мезентериальный лимфаденит, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика гименолепидоза


Дифференциальную диагностику проводят с другими гельминтозами, протекающими с преимущественным поражением ЖКТ (дифиллоботриозом, тениозом и др.).

Диагностика основана на обнаружении в кале яиц гельминтов, которые выделяются непостоянно со сменой поколений гельминтов. Периоды их выделения чередуются с паузами. Кал необходимо исследовать троекратно с интервалами 15-20 дней. При слабых инвазиях рекомендуют накануне исследования вечером дать больному никлозамид в сниженной дозе (0,5-1,0 г) вместе с 1 г слабительного (пургена). Никлозамид разрушает стробилу цепня, в результате чего большое количество яиц попадает в просвет кишечника и выделяется с испражнениями. Целесообразно использовать флотационные методы обогащения (Фюллеборна и др.).

Лечение гименолепидоза у человека


Особенности биологии паразита и возможность внутрикишечной аутоинвазии требуют настойчивого и систематического лечения, применения не только противоглистных препаратов, но и симптоматического лечения одновременно с комплексом профилактических мероприятий. Накануне лечения больной получает легкоусвояемую пищу - бульон, пюре, кисели, кефир, молотое мясо. В дни лечения из пищи исключают овощи и фрукты.

Препарат выбора - празиквантел внутрь взрослым и детям старше 4 лет по 15-25 мг/кг массы тела однократно через час после еды, запивая небольшим количеством воды. При массивной инвазии рекомендуют повторный прием препарата через 7-10 дней. Эффективность - 90%.

Никлозамид внутрь: взрослым - по 2-3 г в сутки; детям в возрасте до 2 лет - по 0,5 г в сутки; 3-6 лет - по 1 г в сутки; 6-12 лет - по 1,5 г в сутки; старше 12 лет - по 2 г в сутки. Непосредственно перед приемом препарата необходимо дать 1-2 г питьевой соды. Предложено несколько схем лечения.

• Два 4-дневных цикла с интервалами 4 дня. В первый день первого цикла через 2-3 ч после приема никлозамида дают солевое слабительное для быстрейшего удаления продуктов распада гельминтов.
• 6-7 двухдневных циклов лечения с интервалами между ними 4-5 дней.
• Три 7-дневных цикла с интервалами между ними 5 дней. Через 1 мес проводят противорецидивный четвертый цикл.

Никлозамид в каждом цикле только в первый день назначают в возрастной суточной дозе, в другие дни - по 0,5 г независимо от возраста (детям 1-2 лет - по 0,3 г). Эта схема особенно эффективна при упорном течении инвазии. Никлозамид обладает меньшей эффективностью (70%).

С первых дней лечения у детей с испражнениями выходит большое количество яиц паразита. Необходимо строгое соблюдение санитарногигиенического режима, чтобы избежать загрязнения внешней среды и повторных заражений.

Диспансерное наблюдение при гименолепидозе - 6 мес. Контрольные исследования кала проводят 3 раза через 3 нед, 1 и 6 мес после лечения. При упорном течении инвазии (при неэффективности лечения после 3 курсов и более) срок наблюдения увеличивают до 1 года, добавляют 2-4 контрольных исследования во втором полугодии. С диспансерного наблюдения снимают после 6 отрицательных анализов.

Профилактика


Борьба с гименолепидозом включает комплекс лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий. Лечебно-профилактические мероприятия направлены на выявление и обезвреживание источника инвазии.

Копрологическое исследование показано:
• детям и персоналу дошкольных детских учреждений, учащимся начальных классов - 1 раз в год;
• детям и персоналу, вновь поступающим в коллективы, особенно в закрытые;
• работникам общественного питания и приравненным к ним группам;
• посетителям плавательных бассейнов - при поступлении;
• больным детских больниц, инфекционных, гастроэнтерологических отделений при поступлении и по клиническим показаниям;
• контактным людям с определением объема, кратности и сроков обследования по рекомендации санэпидслужбы.

На период лечения выявленных инвазированных детей отстраняют от посещения дошкольных учреждений, школы. Разрыв механизма передачи обеспечивается комплексом санитарногигиенических мероприятий. Мероприятия по профилактике и борьбе с гименолепидозом несравнимо проще и эффективнее таковых при энтеробиозе вследствие малой устойчивости яиц карликового цепня в окружающей среде.

Ведущее место среди них занимают тщательная влажная уборка помещений, обеззараживание постельных принадлежностей, предметов обихода, игрушек, ночных горшков, дверных ручек, кранов умывальников с применением кипятка, горячего утюга, мыльно-крезоловой смеси.

В комплексе санитарно-гигиенических профилактических мероприятий важное место занимают обучение детей гигиене и привитие им гигиенических навыков: мытье рук перед едой, после пользования туалетом, отвыкание от привычки грызть ногти, брать пальцы, игрушки, карандаши в рот и др.

Оцените статью: (11 голосов)
3.82 5 11

Статьи из раздела Паразитология на эту тему:
Альвеококкоз
Амебиаз - формы, симптомы, диагностика, лечение
Американский трипаносомоз
Антропонозный (городской) кожный лейшманиоз
Аскаридоз


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти