MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Трихинеллез

фото Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом течении - с поражением миокарда, легких, ЦНС. Медико-социальное значение трихинеллеза обусловлено тяжестью клинических проявлений, нередко потерей трудоспособности, иногда - летальным исходом.

Как происходит заражение трихинеллезом?


Источник заражения для человека - пораженные трихинеллезом домашние или дикие животные, чаще свинья, дикий кабан, бурый и белый медведь, нутрия, барсук, лиса, для некоторых народностей - собаки. Механизм заражения - перорально. Восприимчивость человека к трихинеллезу очень высокая.

Заражение происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно проваренного мяса, а также мясопродуктов (бекона, корейки, грудинки, сала, колбасы), содержащих жизнеспособных инвазионных личинок трихинелл. Внутри куска мяса личинки трихинелл погибают при температуре 80 °С. Соление и копчение мяса на них губительно не действует. Заболевание трихинеллезом обычно носит групповой характер, заболевают члены одной семьи и люди, участвующие в праздничном застолье.




Выделяют 3 фазы развития патологического процесса при трихинеллезе: ферментативно-токсическую (1-2 нед после заражения), аллергическую (3-4-я неделя) и иммунопатологическую.

В ферментативно-токсическую фазу в кишечнике возникает воспаление под действием метаболитов личинок и взрослых трихинелл. В слизистой оболочке кишечника образуются инфильтраты из лимфоидных клеток, макрофагов, эозинофилов.

К концу первой недели инвазии наступает массовая миграция личинок по лимфатическим и кровеносным сосудам. В организме зараженного хозяина появляются специфические антитела, однако реакция на антигены трихинелл подавлена метаболитами зрелых гельминтов. Личинки беспрепятственно распространяются по организму.

К концу второй недели инвазии уровень специфических антител нарастает, наступает бурная аллергическая реакция. Выраженное инфекционно-аллергическое воспаление в тонкой кишке способствует гибели взрослых трихинелл, образованию гранулем в мышцах, из которых в дальнейшем формируются фиброзные капсулы, препятствующие поступлению паразитарных антигенов в организм хозяина.

Вокруг личинок, попавших в миокард и другие органы, образуются очаговые круглоклеточные инфильтраты, в которых личинки погибают и подвергаются резорбции.


При массивной инвазии появляются системные поражения, связанные с сенсибилизацией организма не только метаболитами гельминтов, но и продуктами распада тканей хозяина.

Аллергические реакции с гиперпродукцией провоспалительных цитокинов и биологически активных веществ способствуют отеку, клеточной инфильтрации и секреторной активности слизистых оболочек, вызывая катаральное воспаление: конъюнктивит, блефарит, диарею, респираторные нарушения. Инфильтраты вокруг личинок трихинелл в головном мозге, миокарде, легких способствуют сосудистым нарушениям, нарушению метаболизма в паренхиме внутренних органов и ЦНС.

Иммунопатологическая фаза трихинеллеза при интенсивном заражении характеризуется появлением аллергических системных васкулитов и тяжелых органных поражений. В миокарде, головном мозге, легких, печени и других органах возникают узелковые инфильтраты. Трихинеллез осложняется очаговым миокардитом, менингоэнцефалитом, очаговой пневмонией, нередко тяжелого течения.

Воспаление в паренхиматозных органах сменяется дистрофическими нарушениями к 5-6-й неделе заражения. Воспалительные инфильтраты и гранулематозная реакция в органах и тканях при выздоровлении исчезают бесследно, не оставляя рубцов.


Дистрофические изменения восстанавливаются медленно, на протяжении 6-12 мес. Фиброзные капсулы вокруг мышечных личинок импрегнируются солями кальция и сохраняются практически пожизненно. В некоторых таких капсулах личинки остаются жизнеспособными многие годы.

Симптомы трихинеллеза при разных его формах:


В отличие от многих гельминтозов, трихинеллез протекает с выраженной клинической симптоматикой.

Клинические формы трихинеллеза:
• субклиническая;
• стертая;
• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Возможно злокачественное течение трихинеллеза, при котором летальный исход наступает на 2-3-и сутки болезни.

Стертое и субклиническое течение инвазии регистрируют у 25- 30% инвазированных. При стертой форме трихинеллеза инкубационный период составляет 4-5 нед, клинические симптомы слабовыражены: субфебрильная температура тела, легкие мышечные боли, пастозность лица, недомогание. В периферической крови - эозинофилия (7-12%) на фоне нормального содержания лейкоцитов. Продолжительность болезни - не более 1 нед.

Легкие и среднетяжелые формы регистрируют у 50-60% больных.

При легкой форме трихинеллеза инкубационный период составляет 4-5 нед. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39 °С, головной боли, недомогания. Температура тела в течение 1-2 дней снижается до субфебрильной и сохраняется на протяжении недели. С первых дней заболевания появляются умеренные боли в икроножных, поясничных, жевательных мышцах, отек век, одутловатость лица. Эозинофилия в крови - 10-20%. Все болезненные явления проходят без лечения в течение 1-2 нед. Умеренная эозинофилия сохраняется 1-3 мес.

При среднетяжелой форме трихинеллеза инкубационный период составляет 2-3 нед. Характерно острое начало болезни, с гипертермией до 39-40 °С. В течение нескольких часов температура тела постепенно снижается и сохраняется на уровне 38-38,5 °С в течение первой недели клинических проявлений, переходя в субфебрильную на второй неделе заболевания. Лихорадочный период сопровождается интенсивными болями в икроножных, поясничных, затылочных, жевательных и глазодвигательных мышцах. Характерные симптомы: выраженные отеки век, одутловатость лица, конъюнктивиты.

У части больных на фоне лихорадки появляется макулопапулезная или геморрагическая кожная сыпь. Бронхолегочная патология - воспаление верхних дыхательных путей, бронхит, пневмония, плеврит - возникает у 1/3 больных. Особенность легочной патологии, как и при других гельминтозах, - «летучие», мигрирующие инфильтраты, определяемые на серии рентгенограмм грудной клетки. Во время лихорадки нарастают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. Больные жалуются на сердцебиение и одышку, возникающие при любой физической нагрузке. На ЭКГ появляются изменения, отражающие нарушения обменного или дистрофического характера.

Заболевание сопровождается симптомами поражения ЖКТ у 20- 25% больных: болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей.

При биохимическом исследовании крови - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение α2-глобулинов, γ-глобулинов, снижение активности альдолазы. В общем анализе крови - лейкоцитоз, эозинофилия (25-60%), в начальном периоде заболевания - сниженная СОЭ.

Клинические проявления заканчиваются на 3-4-й неделе болезни. Остаточные явления в виде астенизации, мышечных болей сохраняются в течение 1-2 мес, умеренная эозинофилия - более длительное время.

Тяжелые формы трихинеллеза регистрируют у 10-30% больных. Инкубационный период укорочен до 7-10 дней, при очень тяжелом течении - до 1-3 сут. С первых дней болезни выражены симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 40-41 °С в течение 2-3 нед, сильные головные боли, бред, возбуждение. Боли в икроножных, глазных, жевательных мышцах, в языке, затем в мышцах поясницы, плечевого пояса приобретают интенсивный характер, сопровождаются контрактурами, ограничением подвижности до полной адинамии больного.

Отеки распространяются на туловище, конечности, рыхлую клетчатку внутренних органов, оболочки головного мозга и паренхиму. Это приводит к функциональным нарушениям ЦНС, хемозу, экзофтальму, диплопии и др.

На коже лица, туловища, разгибательных поверхностей конечностей появляется полиморфная сыпь эритематозно-папулезного характера, иногда - геморрагическая по типу геморрагического васкулита.

Органные поражения развиваются преимущественно на 3-4-й, реже на 2-5-й неделе болезни.

Часто отмечается сердечно-сосудистая дисфункция: гипотония, тахикардия, нарушение ритма; в клинической картине миокардита преобладают приглушение тонов сердца, признаки сердечно-сосудистой недостаточности. На ЭКГ регистрируют признаки диффузных изменений миокарда, коронарные нарушения с развитием недостаточности кровообращения.

Поражения органов дыхания проявляются бронхитом с астматическим компонентом, трихинеллезной диффузной пневмонией, которая сопровождается мучительным кашлем, выраженной одышкой, цианозом. Рентгенологическая картина соответствует бронхиту, выявляют «летучие» инфильтраты в легких. Диффузную пневмонию наблюдают при наиболее тяжелом течении инвазии, для нее характерны болезненный кашель, одышка, выраженный цианоз, тахикардия. При аускультации выслушивают очаговые влажные хрипы. Возможен отек легких. Рентгенологически выявляют долевую пневмонию с реакцией плевры.

Часто наблюдают абдоминальный синдром с тошнотой, рвотой, болями в животе, жидким стулом с примесью слизи и крови. Язвенно-некротические поражения желудка и кишечника с перфорацией и кровотечением - причина смерти. Дистрофические изменения печени носят доброкачественный характер.

Функции почек, как правило, не нарушены, выявляют транзиторную протеинурию, цилиндрурию как реакции на лихорадку.

Нередко возникают симптомы поражения ЦНС, характерные для менингоэнцефалита, энцефаломиелита: головные боли, бессонница, бред, судороги, психические расстройства, эпилептические припадки. Возможны нарушения зрения, глухота, локальные парезы, параличи.

В общем анализе крови отмечают эозинофилию (25-40%), лейкоцитоз. В терминальном периоде болезни уровень эозинофилов снижен до анэозинофилии.

В биохимическом анализе крови выявляют снижение уровня альбуминов, нарастание α2- и γ-глобулинов, снижение общего белка до 35- 45 г/л, изменение показателей осадочных проб. Значительно повышена активность альдолазы (40-80 ЕД), холинэстеразы.

При злокачественном течении трихинеллеза инкубационный период - менее 3 дней, характерны высокая лихорадка, быстрое развитие генерализованных отеков, миалгии с мышечными контрактурами. Возможна гибель больных в течение нескольких суток в результате язвеннонекротического поражения кишечника и кровотечений.

Причины летального исхода при трихинеллезе - чаще острый аллергический миокардит, реже - пневмония и поражения ЦНС.

Симптомы трихинеллеза у детей:


У детей преобладают легкие формы заболевания, чаще стертая и субклиническая. Инкубационный период трихинеллеза у детей, как правило, продолжительнее. Температурная реакция выражена слабее, продолжительность - 2 нед. Основные клинические симптомы (отечный, мышечный, болевой) выражены умеренно. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы встречают редко. Лабораторные показатели характеризуются меньшей эозинофилией, умеренными изменениями биохимических показателей. Предполагают, что более легкое течение трихинеллеза у детей обусловлено меньшей интенсивностью заражения и низкой иммунной реактивностью организма.

Диагностика трихинеллеза:


Дифференциальную диагностику проводят с гриппом, ОРВИ, брюшным тифом, псевдотуберкулезом, лептоспирозом, острым гастроэнтеритом, острым гломерулонефритом (при мочевом синдроме), отеком Квинке, гельминтозом другой этиологии.

В клинической диагностике трихинеллеза важные элементы - анамнестические данные (употребление в пищу не прошедшего ветеринарный контроль мяса) и типичные симптомы: острое начало болезни с внезапным подъемом температуры тела, выраженные аллергические явления (одутловатость или отек лица), кожная сыпь с зудом, интенсивные мышечные боли, эозинофилия и лейкоцитоз. При тяжелых формах трихинеллеза - поражения сердца, легких, ЦНС, иногда кишечника.

Если установлено, что источник групповых заболеваний с указанными симптомами - недостаточно термически обработанное мясо диких или домашних животных, остатки такого мяса исследуют на наличие в нем личинок трихинелл методами компрессорной трихинеллоскопии или искусственного переваривания.

Метод искусственного переваривания: измельченную мышечную ткань (10 г) помещают в колбу Эрленмейера, содержащую 250 мл искусственного желудочного сока. В течение 3,5-4 ч держат в термостате, отстаивают, проводят микроскопию осадка. Количество личинок до 200 на 1 г мышечной ткани соответствует умеренной интенсивности инвазии, до 500 - интенсивной, свыше 500 - сверхинтенсивной.

Метод компрессорной трихинеллоскопии: кусочки мышечной ткани размером с овсяное зерно помещают на нижнее стекло компрессориума. Затем покрывают верхним стеклом и сжимают стекла винтами. Раздавленные кусочки мышечной ткани микроскопируют при малом увеличении.

С 3-й недели заболевания диагноз подтверждают серологически, чаще используя метод ИФА. Исследуют 2 сыворотки, взятые с интервалом 2-3 нед.

Для ретроспективной диагностики трихинеллеза (с 3-го года заболевания) применяют рентгенографический метод. На рентгенограммах обызвествленные инкапсулированные личинки трихинелл выявляют в виде мелких светлых образований. Прижизненную биопсию используют крайне редко.

Лечение трихинеллеза у взрослых и детей:


Больных трихинеллезом лечат в стационаре. Этиотропное лечение показано всем больным трихинеллезом. Наиболее эффективны антигельминтные средства в первые 2 нед заражения. После инкапсуляции трихинелл эффективность этиотропного лечения существенно снижается.

Этиотропное лечение проводят албендазолом, который губительно действует как на самих гельминтов, так и их личинок, или мебендазолом.

• Албендазол внутрь взрослым и детям с массой тела 60 кг и более - по 0,4 г 2 раза в сутки, с массой тела менее 60 кг - по 10 мг/кг массы тела в 2 приема. Курс - 8-14 дней.
• Мебендазол внутрь: взрослым - по 0,2-0,4 г 3 раза в сутки в течение 3 дней, затем по 0,4-0,5 г 3 раза в сутки в течение 10 дней; детям - по 0,5 мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема в промежутках между приемами пищи; до 14 лет - по 0,1-0,2 г/сут, старше 14 лет - по 0,2 г/сут. Курс - 5-14 дней.

Симптоматическое лечение - жаропонижающие и противовоспалительные препараты до снижения температуры тела до субфебрильных значений и купирования болевого синдрома.

• Диклофенак детям 1 года и старше внутрь после еды по 0,5-2 мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема.
• Ибупрофен внутрь детям старше 12 лет по 20-40 мг/кг массы тела в сутки в 3-4 приема после еды.

У больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания прием противопаразитарных средств вызывает обострение клинических проявлений болезни: нарастание лихорадки, усиление отечного синдрома, миалгии, органных поражений. Для купирования этих осложнений одновременно с противопаразитарными препаратами используют глюкокортикоиды.

• Дексаметазон внутрь по 6-10 мг/сут в 2-3 приема в течение 5-7 дней.
• Преднизолон внутрь после еды по 1-2 мг/кг массы тела в сутки в 3-4 приема в течение 5-7 дней.

Противогельминтные средства используют на протяжении всего периода применения глюкокортикоидов (ГК) и нескольких суток после их отмены. Если не показаны ГК, используют антигистаминные средства.

• Прометазин (дипразин, пипольфен): детям до 1 года - по 6,25 мг, 1-6 лет - по 12,5 мг, 7-14 лет - по 25 мг 3-4 раза в сутки; взрослым - по 75-100 мг/сут внутримышечно.
• Хлоропирамин (супрастин) внутрь: детям до 1 года - по 6,25 мг/сут, 1-6 лет - по 12,5 мг/сут, 7-14 лет - по 25 мг/сут в 2-3 приема; взрослым - по 25-50 мг 3-4 раза в день.

Коррекция водно-электролитного баланса:


• калия хлорид внутрь: таблетки или 10% раствор - по 0,5-1 г 3 раза в сутки после еды; при тяжелом течении - 4% раствор внутривенно из расчета 1-3 ммоль/кг массы тела в сутки со скоростью 20-30 капель в минуту 1-2 раза в сутки до нормализации уровня электролитов;
• калия и магния аспарагинат внутрь 0,5-1 таблетка 2-3 раза в сутки после еды; при тяжелом течении - внутривенно 1-2 ампулы, растворяя в 50-100 мл 5% раствора глюкозы, или 0,9% раствора натрия хлорида, или воды для инъекций со скоростью 20-30 капель в минуту.

При выраженном отечном синдроме:


• фуросемид внутрь в дозе 2 мг/кг 1 раз в сутки; при тяжелом течении - внутримышечно или внутривенно по 1 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 1-2 дней;
• спиронолактон внутрь в дозе 3,3 мг/кг массы тела 1 раз в сутки до уменьшения отеков.

Коррекция белкового баланса:


• альбумин человека 20% раствор из расчета 2-3 мл/кг массы тела со скоростью 50-60 капель в минуту 1 раз в сутки в течение 3-5 дней.
• свежезамороженная плазма* внутривенно в дозе 25-50 мл/кг массы тела в течение 30-60 мин 1 раз в сутки в течение 3-5 дней.

При снижении сердечного выброса - сердечные гликозиды: дигоксин внутрь или внутривенно в дозе 0,025-0,075 мг/кг массы тела 1-2 раза в сутки до улучшения работы сердца.

При системной артериальной гипотонии - кардиотоники:


• добутамин внутривенно (в 5% растворе декстрозы или 0,9% растворе натрия хлорида) в дозе 2,5-20 мкг/кг массы тела в минуту 1 раз в сутки до купирования острой сердечной недостаточности;
• допамин внутривенно (в 5% растворе декстрозы) в дозе 4-6 мкг/кг в минуту до 10 мкг/кг массы тела в минуту 1 раз в сутки до купирования острой сердечной недостаточности.

После перенесенного среднетяжелого и тяжелого трихинеллеза больные нуждаются в восстановительном лечении - витаминотерапии, физиотерапии (при мышечных контрактурах). При резком истощении показаны анаболические лекарственные средства: нандролон внутримышечно в дозе 0,4 мг/кг массы тела каждые 3-4 нед до нормализации уровня альбумина.

Диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания - 6 мес, при наличии остаточных явлений - 1 год: через 1-2 нед, 1-2 и 5-6 мес выполняют общий анализ крови, ЭКГ, серологическое исследование. По показаниям - консультации невропатолога, кардиолога, ортопеда и реабилитационные мероприятия (массаж, лечебная физическая культура - ЛФК, физиотерапевтическое лечение - ФТЛ, бальнеотерапия).

С диспансерного учета снимают при отсутствии мышечных болей, сердечно-сосудистой дисфункции, значительного снижения зубца Т на ЭКГ, астенических явлений и при нормализации лабораторных показателей.

Прогноз и профилактика:


Прогноз при легких формах трихинеллеза благоприятный, трудоспособность восстанавливается полностью через 1-2 мес. При среднетяжелых формах возможны кратковременные обострения в виде усиления миалгий, появления пастозности; трудоспособность восстанавливается через 4-6 мес. При тяжелом трихинеллезе трудоспособность восстанавливается через 6-12 мес. При тяжелом течении трихинеллеза с развитием осложнений возможен летальный исход.

Для профилактики необходима санитарно-ветеринарная экспертиза мяса свиней и диких животных, мясной продукции в процессе ее производства и реализации. Трихинеллоскопии подвергают мясопродукты независимо от технологии их обработки. В случае обнаружения хотя бы одной трихинеллы в 24 мышечных срезах мясо и мясопродукты уничтожают.

Применяют следующие меры профилактики:


• Предотвращение поедания свиньями трупов грызунов и других животных. Запрещение скармливания свиньям, пушным зверям звероферм отбросов с боен и тушек зверей, добытых на охоте. Проведение дератизационных мероприятий.
• Запрещение убоя животных без санитарно-ветеринарного контроля, продажи свинины и мяса диких животных без клейма санитарно-ветеринарной экспертизы.
• По каждому случаю заболевания небходимо экстренное эпидемиологическое расследование для выявления источника инвазии и предотвращения ее распространения. За людьми, употребившими зараженное мясо, устанавливают медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 6 нед.
• Санитарно-просветительная работа по ознакомлению населения с путями заражения, опасностью заболевания, мерами общественной и личной профилактики. Личная профилактика обеспечивается приобретением свиного мяса, прошедшего ветеринарный контроль.
• При отсутствии гарантии санитарно-ветеринарной экспертизы мясо следует подвергать термической обработке не менее 2,5 ч.

Оцените статью: (9 голосов)
3.89 5 9

Статьи из раздела Паразитология на эту тему:
Альвеококкоз
Амебиаз - формы, симптомы, диагностика, лечение
Американский трипаносомоз
Антропонозный (городской) кожный лейшманиоз
Аскаридоз


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти